Krankheitsverlauf bei schwerer COPD mit und ohne Physiotherapie mit dem RC-Cornet®

Zusammenfassung

Einleitung: Die Effektivität einer Atemphysiotherapie mit combined-PEP (RC-Cornet® Ausgangsposition) in der Langzeittherapie wurde im folgenden Set-up untersucht. Studiendesign: Randomisierte prospektive Studie über 2 Jahre an 50 Patienten mit schwerer COPD (12 w, 38 m, Alter 63,1 Jahre, FEV₁ 41 %, DLCO 51 % des Solls). Die Patienten waren zu Beginn der Studie infektfrei und Exraucher. Die erste Gruppe wurde nur medikamentös therapiert (Theophyllin, Salmeterol, Ipratropiumbromid, Glucocorticosteroide systemisch 5 mg Prednisolonäquivalent). Die zweite Gruppe erhielt die Medikation wie bei Gruppe 1 plus Physiotherapie 3 × täglich mindestens über 5 Minuten und falls erforderlich öfter mit dem RC-Cornet® in Ausgangsstellung (erzeugt einen combined PEP, d. h., Dauer-PEP plus aufgesetzte Druckoszillationen). In 3- bzw. im zweiten Jahr in 4-monatigem Abstand erfolgten Lungenfunktionskontrollen und klinische Untersuchungen. Die Compliance wurde mittels Theophyllin- und Cortisolspiegel-Kontrollen, Inspektion des RC-Cornets® sowie Befragung der Patienten überprüft. Ergebnisse: In der zusätzlich mit dem RC-Cornet® behandelten Gruppe sank das TGV und der Atemwegswiderstand im Vergleich zur nur medikamentösen Gruppe signifikant mit p < 0,0177 bzw. p < 0,0179 ab. In dieser Gruppe stieg auch die Vitalkapazität mit p < 0,0179 signifikant gegenüber der nur medikamentös behandelten Gruppe an. In der nur medikamentös behandelten Gruppe benötigten 24 der 25 Patienten Antibiotika, in der Gruppe, die zusätzlich mit dem RC-Cornet® behandelt wurden, waren dies 13 Patienten (Chi-Quadrat p < 0,0004). Auch die Notwendigkeit der Krankenhauseinweisungen unterschied sich in beiden Gruppen signifikant: 5 stationäre Behandlungen in der RC-Cornet®-Gruppe und 12 in der rein medikamentösen Gruppe, p < 0,001. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes unterschied sich nicht signifikant und betrug 18,3 ± 4,7 Tage in der medikamentösen Gruppe und 16,2 ± 6,3 Tage in der RC-Cornet®-Gruppe. Schlussfolgerung: Die Studie zeigt, dass die medikamentöse Therapie der COPD durch eine Langzeit-Atemphysiotherapie mit combined-PEP (RC-Cornet® in der Ausgangsposition) erfolgreich und ökonomisch ergänzt wird.

Abstract

The efficacy of respiratory physiotherapy by combined-PEP (RC-Cornet® in combined-PEP-position) was evaluated in a long-term study with the following set up. Study design: Randomized prospective clinical trial over 2 years in 50 patients with severe COPD (12 f, 38 m, 63,1 y, FEV₁ 41 %, DLCO 51 % of the normal). Patients were without infection and exsmokers at begin of the trial. One group was treated only by drug therapy (theophylline, salmeterol, ipratropiumbromide, systemic steroids 5 mg prednisolone equivalent). The second group received the same drug therapy plus physical therapy with the RC-Cornet® (oscillating PEP; in combined PEP-position) 3 times daily at least for 5 minutes or whenever needed. Lung function data were controlled every 3 month during first year and every 4 month in the second year. The compliance was checked by theophylline and cortisol blood levels, inspection of the functionality of the RC-Cornet® and by questioning the patient about compliance with the therapy. Results: TGV (% of normal) and airway resistance (measured by bodyplethysmography) decreased significantly in contrast to the “mere” drug therapy (p < 0.0177, p < 0.0179). VC (% of normal) increased significant p < 0.0179 in the RC-Cornet® therapy group. In this group significantly less patients (13/24) needed antibiotics in comparison to the “mere” drug group (Chi-Quadrat p < 0.0004). Also the need for hospital care was significantly less in the RC-Cornet® group (5/12) in comparison to the drug therapy group (Chi-Quadrat < 0.000765). The length of hospital stay in the two groups was not significantly different: 16.2 ± 6.3 days in the RC-Cornet®-group and 18.3 ± 4.7 days in the drug therapy-group. Conclusion: This study proves the efficacy of respiratory physiotherapy with combined-PEP in addition to drug therapy in the management of COPD-patients.

Literatur

• 1 Hough A. Physiotherapy in Respiratory Care 2^nd Edition. Chapt. 3. Sheltenham: Stanley Thornes 1997: 51-52
• 2 Jeffrey P K. Chronic obstructive Pulmonary Disease: Definitions, Pathology and Function. Chapter 1, p.1. In: Barnes PJ, Buist AS (ed.). The Role of Anticholinergics in chronic obstructive Pulmonary Disease and Asthma. Cleshire: Gardiner-Caldwell Communications Ltd 1997
• 3 Journées Internationales en Kinésithérapie Respiratoire Instrumentale Communications d'Experts Internationaux .Lyon 16. et 17. Novembre. Kongressband. 2000: 180-187
• 4 Cegla U H, Bautz M, Fröde G, Werner Th. Physiotherapie bei Patienten mit COAD und tracheobronchialer Instabilität - Vergleich zweier oszillierender PEP-Systeme (RC-Cornet®, VRP1 Desitin).  Pneumologie. 1997;  51 129-136
• 5 Behandlung von chronischer Bronchitis und Lungenemphysem. Informationen für Patienten der Deutschen Atemwegsliga e. V., Ausgabe 8/2001. 
• 6 COPD .Manual, Physikalische Therapie bei COPD, Seite 3d.5. Herausgeber: „Arbeitskreis zur Erarbeitung von diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen bei COPD für die Praxis des Allgemeinmediziners” im Auftrag und in Zusammenarbeit mit dem Berufsverband der Allgemeinärzte Deutschlands - Hausärzteverband e. V. (BDA). 1. Auflage. Juni 2001
• 7 Pauwels R A, Buist A S, Calverley P MA, Jenkins C R, Hurd S S. et al . Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 1256-1276
• 8 Cegla U H, Jost H J, Harten A, Weber T. RC-Cornet® verbessert den Effekt von Ipratropiumbromid.  Pneumologie. 2001;  55 465-469
• 9 Wettengel R, Böhning W, Cegla U H. et al . Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga zur Behandlung von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem.  Med Klinik. 1995;  90 3-7
• 10 Cegla U H. Physiotherapie mit oszillierenden PEP-Systemen (RC-Cornet®, VRP1) bei COPD.  Pneumologie. 2000;  54 440-446
• 11 Hough A. Physiotherapy in Respiratory Care. 2^nd. Chapman and Hall 1996: 137
• 12 Falk M, Andersen J B. Positive expiratory pressure (PEP) mask. In: Pryor JA. Respiratory Care. London: Churchill Livingstone 1991: 51-63
• 13 Fletcher Ch, Peto R, Tinker C, Speizer F E. The natural history of chronic bronchitis and emphysema. Oxford: Oxford University Press 1976: 22
• 14 Cegla U H, Retzow A. Physiotherapie mit dem VPR1 bei chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen - Ergebnisse einer multizentrischen Vergleichsstudie.  Pneumologie. 1993;  47 636-639
• 15 Daspupta B, Nakamura S, App E M, King M. Comparative evaluation of the Flutter and the Cornet in improving the cohesiveness of cystic fibrosis sputum. 11. Annual North American Cystic Fibrosis Conference, Nashville, Tennesee, 23. - 26. Octobre.  Proceedings Pediatr Pulmonal Suppl. 1977;  14 A341
• 16 Nakamura S, Mikami M, Kawakomi M, Sudo E, App E M. Comparative Evaluation of the Cornet and the Flutter in improving the cohessiveness of sputum from patients with bronchiectasis.  Eur Respir J. 1998;  12, Supplement 28, 212 P1420
• 17 King M, Feng W, Deng W W, Huang S G, Cheng Q J, Cegla U H. Short-term efficacy of RC-Cornet® in decreasing cohesiveness of sputum in COPD-patients.  Chest. 1998;  318S
• 18 Menkes H A, Traystman R J. State of the art: Collateral ventilation.  Am Rev Respir Dis. 1997;  116 287-309
• 19 v. Wichert P. Current Concepts in Surfactant Research; Progress in Respiration Research Vol. 18. New York, Basel: Karger 1984: 40
• 20 Homma J, Kanamaru A, Sibya M. Proprioceptive chest wall afferents and the effects on respiratory sensation. In: von Euler C, Katz-Salamon M (eds): Respiratory Psychophysiology. The Wenner-Gren Center 1988: 161-166

1 Bodyscope der Firma Ganshorn Elektronik, Niederlauer