Welche Faktoren beeinflussen die postoperative Letalität beim kolorektalen Karzinom?

Zusammenfassung

Einleitung: Der postoperative Tod stellt die schwerste Komplikation in der Chirurgie dar.
Patienten und Methode: Innerhalb einer prospektiven multizentrischen Beobachtungsstudie wurden vom 01. 01.- 31. 12. 1999 an 75 Kliniken 3 756 Patienten mit einem kolorektalen Karzinom, davon 1 463 mit einem Rektumkarzinom und 2 293 mit einem Kolonkarzinom mittels eines standardisierten Fragebogens erfasst. Es werden die Daten von 211 postoperativ verstorbenen Patienten mit denen von 3 484 überlebenden Patienten nach chirurgischer Therapie eines kolorektalen Karzinoms verglichen. Logistische Regressionen unter ein- bzw. Ausschluss der intra- und postoperativen Komplikationen zeigen unabhängige Einflussfaktoren auf das postoperative Versterben und bieten Modelle zur Vorhersagbarkeit des postoperativen Todes.
Ergebnisse: Im Vergleich zu den überlebenden Patienten waren die postoperativ verstorbenen Patienten signifikant älter. Sie hatten ein schlechteres Risikoprofil und darauf basierend einen höheren ASA-Score (p < 0,001). 20,4 % dieser Patienten wurden im Notfall operiert. Die allgemeinen und spezifischen postoperativen Komplikationen waren signifikant häufiger. Mit dem Modell der logistischen Regression war es möglich, mit einer 91 %igen Sensitivität und einer 91 %igen Spezifität das postoperative Versterben vorherzusagen. Entscheidend für den letalen Ausgang sind die allgemeinen postoperativen Komplikationen wie Lungenembolie (relatives Risiko: 30,3), kardiale (relatives Risiko: 24,1), renale (relatives Risiko: 22,1) und pulmonale Komplikationen (relatives Risiko: 12,0).
Diskussion: Das postoperative Versterben wird von einer ganzen Reihe von Faktoren beeinflusst. Eine Reduktion auf wenige Einflussfaktoren, um das postoperative Outcome vorherzusagen, ist unmöglich. Das entscheidende Problem stellen die allgemeinen postoperativen Komplikationen dar. Auf deren Vermeidung muss das Hauptaugenmerk gelegt werden, um die postoperative Letalität zu senken.

Abstract

Introduction: The postoperative decease is the most severe complication in surgery.
Patients and method: Within the framework of a multicentre study between January 1^st and December 31, 1999, 3 756 patients, 1 463 of them suffering from rectal cancer and 2 293 from colon carcinoma, from 75 clinics were documented with the help of a standardized questionnaire. We compared data of 211 patients who died postoperatively with data of 3 484 patients who survived after surgical treatment of colorectal cancer. Logistical regressions, under inclusion and exclusion of intra- and postoperative complications, show independent influence factors on the postoperative decease and provide models for the prediction of the postoperative death.
Results: Compared to the patients who survived, the postoperative deceased patients were significantly older. They had a poorer risk profile and therefore a higher ASA-score (p < 0.001). 20.4 % of the patients underwent an emergency operation. General and specific postoperative complications occurred significantly more frequently. The model of a logistical regression allowed the prediction of postoperative decease with a sensitivity and specificity of 91 %. General postoperative complications such as pulmonary embolism (relative risk: 30.3), cardiac (relative risk: 24.1), renal (relative risk: 22.1), and pulmonary complications (relative risk: 12.0) are crucial for lethality.
Discussion: The postoperative decease is influenced by several factors. It is impossible to reduce the number of influence factors for the prediction of outcome. The general postoperative complications, however, represent a crucial problem. It is important to avoid these problems in order to reduce postoperative lethality.

Schlüsselwörter

Kolorektales Karzinom - Chirurgie - Letalität - Alter - Komorbidität - Postoperative Komplikationen

Key words

Colorectal carcinoma - Surgery - Lethality - Age - Comorbidity - Postoperative complications

Literatur

• 1 Adloff M, Ollier J C, Schloegel M, Arnaud J P, Serrat M. Colorectal cancer in patients over the age of 80 years.  Ann Chir. 1993;  47 492-496
• 2 Arbman G, Nilsson E, Storgren-Fordell V, Sjodahl R. Outcome of surgery for colorectal cancer in a defined population in Sweden from 1984 to 1986.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 645-650
• 3 Arnaud J P, Schloegel M, Ollier J C, Adloff M. Colorectal cancer in patients over 80 years of age.  Dis Colon Rectum. 1991;  34 896-898
• 4 Audisio R A, Veronesi P, Ferrario L, Cipolla C, Andreoni B, Aapro M. Elective surgery for gastrointestinal tumours in the elderly.  Ann Oncol. 1997;  8 317-326
• 5 Bokey E L, Chapuis P H, Fung C, Hughes W J, Koorey S G, Brewer D, Newland R C. Postoperative morbidity and mortality following resection of the colon and rectum for cancer.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 480-486
• 6 Bruch H P, Roblick U J, Schwandner O. Rektumkarzinom. Optimierung durch tiefe Resektion oder Exstirpation.  Zentralbl Chir. 1999;  124 422-427
• 7 Carlsen E, Schlichting E, Guldvog I, Johnson E, Heald R J. Effect of the introduction of total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.  Br J Surg. 1998;  85 526-529
• 8 Cooper G S, Yuan Z, Landefeld C S, Rimm A A. Surgery for colorectal cancer: race-related differences in rates and survival among Medicare beneficiaries.  Am J Public Health. 1996;  86 582-586
• 9 Damhuis R A, Wereldsma J C, Wiggers T. The influence of age on resection rates and postoperative mortality in 6 457 patients with colorectal cancer.  Int J Colorectal Dis. 1996;  11 45-48
• 10 Dixon A R, Maxwell W A, Holmes J T. Carcinoma of the rectum: a 10-year experience.  Br J Surg. 1991;  78 308-311
• 11 Fielding L P, Philips R K, Hittinger R. Factors influencing mortality after curative resection for large bowel cancer in elderly patients.  Lancet. 1989;  1 595-597
• 12 Fielding L P, Phillips R K, Fry J S, Hittinger R. Prediction of outcome after curative resection for large bowel cancer.  Lancet. 1986;  2 904-907
• 13 Galizia G, Lieto E, Castellano P, Pelosio L, Imperatore V, Canfora F, Pignatelli C. Comparison between the biofragmentable anastomosis ring and stapled anastomoses in the extraperitoneal rectum: a prospective, randomized study.  Int J Colorectal Dis. 1999;  14 286-290
• 14 Gall F P, Hermanek P. Wandel und derzeitiger Stand der chirurgischen Behandlung des colorectalen Carcinoms. Erfahrungsbericht der Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen.  Chirurg. 1992;  63 227-234
• 15 Goligher J. Surgery of the anus, rectum and colon. 5th edn. Tindall, London 1984
• 16 Halpern N B, Cox C B, Aldrete J S. Abdominoperineal resection for rectal carcinoma: perioperative risk factors.  South Med J. 1989;  82 1492-1496
• 17 Harmon J W, Tang D G, Gordon T A, Bowman H M, Choti M A, Kaufman H S. et al . Hospital volume can serve as a surrogate for surgeon volume for achieving excellent outcomes in colorectal resection.  Ann Surg. 1999;  230 404-411; discussion 411-413
• 18 Hermanek P, Mansmann U. Kriterien der Wertung von Prognosefaktoren.  Chirurg. 2001;  72 474-480
• 19 Isbister W H. Colorectal surgery in the elderly: an audit of surgery in octogenarians.  Aust N Z J Surg. 1997;  67 557-561
• 20 Kashtan H, Werbin N, Wasserman I, Stadler Y, Wiznitzer T. Colorectal cancer in patients over 70 years old. A prospective study of operative results.  Isr J Med Sci. 1992;  28 861-864
• 21 Kelly J V, Hellinger F J. Physician and hospital factors associated with mortality of surgical patients.  Med Care. 1986;  24 785-800
• 22 Kessler H, Hermanek P, Wiebelt H. Operative mortality in carcinoma of the rectum. Results of the German multicentre study.  Int J Colorect Dis. 1993;  9 158-166
• 23 Konn M, Morita T, Hada R, Yamanaka Y, Sasaki M, Munakata H, Suzuki H, Inoue S, Endoh M, Sugiyama Y. Survival and recurrence after low anterior resection and abdominoperineal resection for rectal cancer: the results of a long-term study with a review of the literature.  Surg today. 1993;  23 21-30
• 24 Lindmark G, Pahlman L, Enblad P, Glimelius B. Surgery for colorectal cancer in elderly patients.  Acta Chir Scand. 1988;  154 659-663
• 25 Lippert H, Gastinger I. Qualitätssicherung am Beispiel der operativen Therapie des colorectalen Carcinoms.  Chirurg. 1995;  66 344-349
• 26 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Hospital caseload and the results achieved in patients with rectal cancer.  Br J Surg. 2001;  88 1397-1402
• 27 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Zippel R, Gastmeier J, Ludwig K, Geissler S, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Impact of age on the short-term postoperative outcome of surgery for colorectal carcinoma.  Int J Colorect Dis. 2002;  17 177-184
• 28 Marusch F, Koch A, Zippel R, Lehmann M, Czarnetzki H D, Knoop M, Schmidt U, Geissler S, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Effect of caseload on the short - term outcome of colon surgery - results of a multicentre study.  Int J Colorect Dis. 2001;  16 362-369
• 29 Marusch F, Weisse V, Schmidt U, Maskow G, Altendorf-Hofmann A, Kupczyk-Joeris D, Pross M, Gastinger I, Lippert H. Radikale Operationsverfahren beim Rektumkarzinom - wo liegen die Unterschiede im frühpostoperativen Outcome?.  Chirurg. eingereicht
• 30 Maurer C A, Renzulli P, Naef M, Seiler C A, Uhl W, Klippel U, Büchler M W. Chirurgische Therapie des Dickdarmileus.  Zentralbl Chir. 1998;  123 1346-1354
• 31 Menke H, Graf J M, Heintz A, Klein A, Junginger T. Risikofaktoren der perioperativen Morbidität und Letalität beim kolorektalen Karzinom unter besonderer Berücksichtigung von Tumorstadium, Lokalisation und Lebensalter.  Zentralbl Chir. 1993;  118 40-46
• 32 Patel S C, Tovec E B, Langer B. Twenty-five years of experience with radical surgical treatment of carcinoma of the extraperitoneal rectum.  Surgery. 1977;  82 460-465
• 33 Petrelli N J, Nagel S, Rodriguez-Bugas M, Piedmonte M, Herrera L. Morbidity and mortality following abdominoperineal resection for rectal adenocarcinoma.  Am Surg. 1993;  59 400-404
• 34 Phillips R K, Hittinger R, Blesovsky L, Fry J S, Fielding L P. Local recurrence following “curative” surgery for large bowel cancer: II. The rectum and rectosigmoid.  Br J Surg. 1984;  71 17-20
• 35 Pollard C W, Nivatvongs S, Rojanasakul A, Ilstrup D M. Carcinoma of the rectum. Profiles of intraoperative and early postoperative complications.  Dis Colon Rectum. 1994;  37 866-874
• 36 Poon R TP, Law W L, Chu K W, Wong J. Emergency resection and primary anastomsis for left-sided obstructing colorectal carcinoma in the elderly.  Br J Surg. 1998;  85 1539-1542
• 37 Rosen L, Veidenheimer M C, Coller J A, Corman M L. Mortality, morbidity, and patterns of recurrence after abdominoperineal resection for cancer of the rectum.  Dis Colon Rectum. 1982;  25 202-208
• 38 Rothenberger D A, Wong W D. Abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the low rectum.  World J Surg. 1992;  16 478-485
• 39 Rullier E, Laurent C, Garrelon J L, Michel P, Saric J, Parneix M. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer.  Br J Surg. 1998;  85 355-358
• 40 Safi F, Beger H G. Morbidität und Letalität der operativen Therapie des colorectalen Carcinoms.  Chirurg. 1994;  65 127-131
• 41 Schumpelick V, Braun J. Intersphincteric rectum resection with radical mesorectum excision and colo-anal anastomosis.  Chirurg. 1996;  67 110-120
• 42 Senninger N, Preusser H P. Langzeitergebnisse der onkologischen Chirurgie: Einfluss individueller Prognosefaktoren.  Chirurg. 2001;  72 489-493
• 43 Singh S, Morgan M BF, Broughton M, Caffarey S, Topham C, Marks C G. A 10-year prospective audit of outcome of surgical treatment for colorectal carcinoma.  Br J Surg. 1995;  82 1486-1490
• 44 Slanetz C A, Herter F P, Grinnell, RS. Anterior resection versus abdomino-perineal resection for cancer of the rectum and rectosigmoid. An analysis of 524 cases.  Am J Surg. 1972;  123 110-117
• 45 Steward B T, Stitz R W, Lumley J W. Laparoscopically assisted colorectal surgery in the elderly.  Br J Surg. 1999;  86 938-941
• 46 Tonus C, Keller O, Kropp R, Nier H. Kolorektales Karzinom. Welche Faktoren sind für das Auftreten postoperativer Komplikationen entscheidend?.  LangenbeckŽs Arch Chir. 1996;  381 251-257
• 47 Waldron R P, Donovan I A, Drumm J, Mottram S N, Tedman S. Emergency presentation and mortality from colorectal cancer in the elderly.  Br J Surg. 1986;  73 214-216
• 48 Weitz J, Herfarth C. Tumorbezogene Prognosefaktoren - Belegtes und Hypothetisches.  Chirurg. 2001;  72 481-488
• 49 Wolters U, Isenberg J, Stutzer H. Colorectal carcinoma - aspects of surgery in the elderly.  Anticancer Res. 1997;  17 1273-1276