Netze in der Leistenhernienchirurgie

Zusammenfassung

Die aktuelle Leistenhernienchirurgie ist geprägt von der Mesh-Implantation, die heute in nahezu 50 % aller Operationen durchgeführt wird, ohne dass hierdurch die Zahl der Rezidivoperationen wesentlich gesunken wäre. Zur Verfügung stehen eine Vielzahl unterschiedlicher Materialien. PTFE ist durch langfristige Bioinstabilität und hohe Infektanfälligkeit zur Hernienreparation nicht geeignet. Polyester ist ebenfalls nicht langfristig stabil und induziert eine chronische Fremdkörperreaktion. Polypropylen induziert eine initial akute Entzündungsreaktion und neigt zur langfristigen Aushärtung. Beides ist im Wesentlichen vom Flächengewicht des verwendeten Netzes abhängig. Allen Materialien muss eine spezifische Komplikationsneigung unterstellt werden. Diese beinhaltet die Ausbildung von Seromen und Infektionen, die Migration des Implantates mit der Arrosion von Nachbarorganen, die direkte Schädigung des Ductus deferens, die Rezidiventstehung durch Schrumpfung der Implantatfläche, die Adhäsionsbildung bei präperitonealen Netz-Implantaten sowie die Ausbildung von Schmerzsyndromen. Die Netze sollten daher nur nach einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung implantiert werden. Diese beinhaltet neben der Klassifikation der Hernie die Zahl der Voroperationen sowie eine mögliche Kollagenstoffwechselstörung. Nur in indizierten Fällen dürfen die ungewissen Langzeitrisiken für den Patienten in Kauf genommen werden.

Abstract

Repair of a groin hernia is strongly influenced by prosthetic mesh implantation carried out in nearly 50 % of all operations. Recurrency rates, however, did not decrease by this policy. Many different materials are available. Due to bioinstability on the long-term and elevated infection rates PTFE is not suitable for inguinal hernia repair. Polyester also provides no long-term stability and induces a chronic foreign body reaction. Polypropylene initially leads to an acute inflammatory reaction and often ends in fibrosis. Both reactions are related to the weight of the used mesh. All materials may lead to specific complications. These include seroma formation, infection, migration of the prosthesis with arrosion of organs, damage of the vas deferens, development of recurrency by shrinkage of the fibers around the mesh, formation of adhesions in the preperitoneal position, and chronic inguinal pain. Therefore, meshes should be used only after individual estimation of risks and benefit. This includes the hernia classification, the number of previous operations and the possibility of a defect in collagen metabolism. The unknown long-term risks for the patient may be taken only in strong indications.

Schlüsselwörter

Leistenhernie - Netz - Indikation - Komplikation - Ergebnisse

Key words

Inguinal hernia repair - Mesh - Indication - Complication - Results

Literatur

• 1 Avtan L, Avci C, Bulut T, Fourtanier G. Mesh infections after laparoscopic inguinal hernia repair.  Surg Laparosc Endosc. 1997;  7 192-195
• 2 Bellon J M, Bujan J, Honduvilla N G, Jurado F, Gimeno M J, Turnay J, Olmo N, Lizarbe M A. Study of biochemical substrate and role of metalloproteinases in fascia transversalis from hernial processes.  Eur J Clin Invest. 1997;  27 510-516
• 3 Chevrel J P, Rath A M. Polyester mesh for incisional hernia repair. In: Schumpelick V, Kingsnorth AN (Hrsg). Incisional Hernia. Springer, Berlin, Heidelberg 1999; 327-330
• 4 Cristaldi M, Pisacreta M, Elli M, Vago G L, Danelli P G, Sampietro G M, Taschieri A M. Femoro-popliteal bypass occlusion following mesh-plug for prevascular femoral hernia repair.  Hernia. 1997;  1 197-199
• 5 Danielsson P, Isacson S, Hansen M V. Randomised study of Lichtenstein compared with Shouldice inguinal hernia repair by surgeons in training.  Eur J Surg. 1999;  165 49-53
• 6 Hamy A, Paineau J, Savigny J L, Vasse N, Visset J. Sigmoid perforation, an exceptional late complication of peritoneal prosthesis for treatment of inguinal hernia.  Int Surg. 1997;  82 307-308
• 7 Hernandez-Richter T, Meyer G, Schardey H M, Rau H G, Schildberg F W. Experience with the transabdominal preperitoneal (TAPP) technique regarding recurrent hernia.  Chirurg. 1999;  70 1020-1024
• 8 Kingsley D, Vogt D M, Nelson M T, Curet M J, Pitcher D E. Laparoscopic intraperitoneal onlay inguinal herniorrhaphy.  Am J Surg. 1998;  176 548-553
• 9 Kirkpatrick C J, Alves A, Kohler H, Kriegsmann J, Bittinger F, Otto M, Williams D F, Eloy R. Biomaterial-induced sarcoma: A novel model to study preneoplastic change.  Am J Pathol. 2000;  156 1455-1467
• 10 Klinge U. Biomaterials - experimental aspects. In: Schumpelick V, Kingsnorth AN (Hrsg). Incisional Hernia. Springer, Berlin, Heidelberg 1999; 178-197
• 11 Klinge U, Klosterhalfen B, Müller M, Öttinger A P, Schumpelick V. Shrinking of polypropylene mesh in vivo: an experimental study in dogs.  Eur J Surg. 1998;  164 965-969
• 12 Klinge U, Klosterhalfen B, Müller M, Schumpelick V. Foreign body reaction to meshes used for the repair of abdominal wall hernias.  Eur J Surg. 1999;  165 665-673
• 13 Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj R S, Muys L, Klosterhalfen B. Expression of the extracellular matrix proteins collagen I, collagen III and fibronectin and matric metalloproteinase-1 and -13 in the skin of patients with inguinal hernia.  Eur Surg Res. 1999;  31 480-490
• 14 Klosterhalfen B, Klinge U, Hermanns B, Schumpelick V. Pathology of traditional surgical nets for hernia repair after long-term implantation in humans.  Chirurg. 2000;  71 43-51
• 15 Leber G E, Garb J L, Alexander A I, Reed W P. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias.  Arch Surg. 1998;  133 378-382
• 16 Van der Lei B, Bleichrodt R P, Simmermacher R KJ, van Schilfgaarde R. Expanded polytetrafluoroethylene patch for the repair of large abdominal wall defects.  Br J Surg. 1989;  76 803-805
• 17 The MRC Laparoscopic Groin Hernia Trial Group . Laparoscopic versus open repair of groin hernia: a randomised comparison.  Lancet. 1999;  354 185-190
• 18 Nakamura R, Shimizu Y, Takimoto Y, Tsuda T, Li Y H, Kiyotani T, Teramachi M, Hyon S H, Ikada Y, Nishiya K. Biodegradation and tumorigenicity of implanted plates made from a copolymer of epsilon-caprolactone and L-lactide in rat.  J Biomed Mater Res. 1998;  42 475-484
• 19 Osterberg B, Blomstedt B. Effect of suture materials on bacterial survival in infected wounds. An experimental study.  Acta Chir Scand. 1979;  145 431-434
• 20 Pans A, Pierard G E, Albert A, Desaive C. Adult groin hernias: new insight into their biomechanical characteristics.  Eur J Clin Invest. 1997;  27 863-868
• 21 Peiper C h, Klosterhalfen B, Junge K, Bühner A, Klinge U, Schumpelick V. Der Einfluss des inguinalen Polypropylen-Mesh auf die Strukturen des Samenstrangs im Tierversuch. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (Kongressband 2001), im Druck
• 22 Popp L W. Hernioscopic stuffing of direct inguinal hernia in female patients using resorbable mesh.  Surg Endosc. 1993;  7 22-25
• 23 Qualitätssicherung Chirurgie Nordrhein. Leistenhernie 1999
• 24 Riepe G, Loos J, Imig H, Schröder A, Schneider E, Petermann J, Rogge A, Ludwig M, Schenke A, Nassutt R, Chakfe N, Morlock M. Long-term in vivo alterations of polyester vascular grafts in humans.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;  13 540-548
• 25 Schumpelick V, Arlt G. Transinguinale präperitoneale Netzplastik (TIPP) beim Leistenbruch in Lokalanästhesie.  Chirurg. 1996;  67 419-424
• 26 Schumpelick V, Klosterhalfen B, Müller M, Klinge U. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias.  Chirurg. 1999;  70 422-430
• 27 Schumpelick V, Töns C h, Arlt G. Ergebnisse. In: Schumpelick V. Hernien. 4. Aufl. Thieme, Stuttgart 2000; 394-416
• 28 Sillich R C, McSherry C K. Spermatic granuloma. An uncommon complication of the tension-free hernia repair.  Surg Endosc. 1996;  10 537-539
• 29 Simmermacher R KJ. Polytetrafluoroethylene repair of incisional hernia: Development and results. In: Schumpelick V, Kingsnorth AN (Hrsg). Incisional Hernia. Springer, Berlin, Heidelberg 1999; 334-344
• 30 Simmermacher R K, Schakenraad J M, Bleichrodt R P. Reherniation after repair of the abdominal wall with expanded polytetrafluoroethylene.  J Am Coll Surg. 1994;  178 613-616
• 31 Stoppa R, Soler M. Chemistry, geometry and physics of mesh materials. In: Schumpelick V, Wantz GE (Hrsg). Inguinal Hernia Repair. Karger, Basel 1995; 166-171
• 32 Taylor S G, O’Dwyer P J. Chronic groin sepsis following tension-free inguinal hernioplasty.  Br J Surg. 1999;  86 562-565
• 33 Uzzo R G, Lemack G E, Morrissey K P, Goldstein M. The effect of mesh bioprosthesis on the spermatic cord structures: a preliminary report in a canine model.  J Urol. 1999;  161 1344-1349