Download PDF
Handchir Mikrochir Plast Chir 2002; 34(2): 108-114
DOI: 10.1055/s-2002-32302
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Nekrotisierende Fasziitis - durch Streptokokken induziertes Toxisches Schock-Syndrom

Necrotising Fasciitis Caused by Streptococcal Toxic Shock SyndromeV. Wedler, C. Meuli-Simmen, W. Künzi, P. Giovanoli, V. E. Meyer
  • Abteilung für Brandverletzte der Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitäts-Spital Zürich (Direktor: Prof. Dr. V. E. Meyer)
Further Information

Publication History

Publication Date:
19 June 2002 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Im Zeitraum vom Januar 1994 bis Dezember 1997 wurden 16 Patienten mit ausgedehnten Weichteilinfekten an der Abteilung für Brandverletzte der Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitäts-Spital Zürich, behandelt. Es wird der Fall eines 47-jährigen Patienten mit einer nekrotisierenden Fasziitis, verursacht durch ein Streptokokken induziertes Toxisches Schock-Syndrom (STSS), vorgestellt. Die frühestmögliche Diagnose, die Priorität der chirurgischen Therapie und das Antibiose-Konzept bei der nekrotisierenden Fasziitis werden diskutiert. Die nekrotisierende Fasziitis ist eine schwere, durch eine Vielzahl verschiedener Keime verursachte Erkrankung mit einer hohen Mortalität. Ein Anstieg der Fallzahlen in den letzten Jahren erfordert unsere Aufmerksamkeit.

Abstract

Between 1994 and 1997, sixteen patients suffering from necrotising soft tissue infection were treated at the burn centre of the Division of Reconstructive Surgery, University of Zurich. The case of a 47 year old man is presented: He suffered from a necrotising fasciitis caused by Streptococcal induced Toxic Shock Syndrome (STSS). This example emphasizes the necessity of early diagnosis, priority of surgical intervention, and the antibiotic strategy. Necrotising fasciitis is a serious disease, caused by a variety of bacteria, which shows a high mortality rate, and its frequency was increasing over the last years.

Schlüsselwörter

Nekrotisierende Weichteilinfekte - nekrotisierende Fasziitis - Streptokokken induziertes Schock-Syndrom

Key words

Necrotising soft tissue infection - necrotising fasciitis - streptococcal toxic shock syndrome

Literatur

  • 1 Ahrenholz D H. Necrotizing soft-tissue infections.  Surg Clin North Am. 1988;  1 199-214
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Al-Mazrou A M. Streptococcal toxic shock-like syndrome: Case report and review of the literature.  Ann Trop Paediatr. 1994;  14 145-148
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Ault M J, Geidermann J, Sokolov R. Rapid identification of Group A streptococcus as the cause of necrotizing fasciitis.  Ann Emerg Med. 1996;  28 227-230
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Barker F G, Leppard B J, Seal D V. Streptococcal necrotising fasciitis: Comparison between histological and clinical features.  J Clin Pathol. 1987;  40 335-341
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Browne B A, Holder E P, Rupnick L. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and necrotizing fasciitis.  Am J Health Syst Pharm. 1996;  53 256-259
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Chelsom J, Halstensen A H, Haga T, Hoiby E A. Necrotising fasciitis due to group A streptococci in western Norway: Incidence and clinical features.  Lancet. 1994;  344 1111-1115
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Cramer S F, Tomkiewicz Z. Septic pulmonary thrombosis in streptococcal toxic shock syndrome.  Hum Pathol. 1995;  26 1157-1160
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Doctor A, Harper M B, Fleischer G R. Group A β-hemolytic streptococcal bacteremia: Historical overview, changing incidence, and recent association with varicella.  Pediatrics. 1995;  96 428-433
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Fisher J R, Conway M J, Takeshita R T, Sandoval M R. Importance of roentgenographic studies for soft-tissue gas.  JAMA. 1979;  241 803-806
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Gelshorn C J, Piffaretti C, Haldimann B, Martinoli S. Diarrhoe und Peritonitis bei Sepsis durch Streptococcus beta-haemolyticus Typ A.  Helv Chir Acta. 1994;  60 931-934
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Green R J, Dafoe D C, Raffin T A. Necrotizing fasciitis.  Chest. 1996;  110 219-229
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Hackett S P, Stevens D L. Superantigens associated with staphylococcal and streptococcal toxic shock syndrome are potent inducers of tumor necrosis factor-β synthesis.  J Infect Dis. 1993;  168 232-235
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Kaiser R E, Cerra F B. Progressive necrotizing surgical infections - a unified approach.  J Trauma. 1981;  5 349-355
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Köhler W. Epidemiologie und Pathogenese von Streptokokkeninfektionen.  Immun Infekt. 1992;  20 92-98
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Leong W C, Lipman J, Hon H, Brouckaert N T. Severe soft tissue infections - a diagnostic challenge. The need for early recognition and aggressive therapy.  S Afr Med J. 1997;  5 648-652
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Lewis R T. Necrotizing soft-tissue infections.  Infect Clin Dis North Am. 1992;  3 693-703
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Lille S T, Sato T T, Engrav L H, Foy H, Jurkovich G J. Necrotizing soft tissue infections. Obstacles in diagnosis.  J Am Coll Surg. 1996;  182 7-11
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Meleney F L. Hemolytic streptococcal gangrene.  Arch Surg. 1924;  9 317-364
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Nadal D, Lauener R P, Braegger C P, Kaufhold A, Simma B, Lütticken R, Seger R A. T-cell activation and cytokine release in streptococcal toxic shock-like syndrome.  J Pediatr. 1993;  122 727-729
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Norrby-Teglund A, Pauksens K, Norgre M, Holm S E. Correlation between serum TNF α and IL6 levels and severity of group A streptococcal infections.  Scand J Infect Dis. 1995;  27 125-130
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Pessa M E, Howard R J. Necrotizing fasciitis.  Surg Gynecol Obstet. 1985;  161 357-361
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Reda K B, Kapur V, Mollick J A, Lamphear J G, Musser J M, Rich R R. Molecular characterization and phylogenetic distribution of the streptococcal superantigen gene (ssa) from Streptococcus pyogenes.  Infect Immun. 1994;  62 1867-1874
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Reichardt W, Müller-Alouf H, Alouf J E, Köhler W. Erythrogenic toxins A, B and C: Occurrence of the genes and exotoxin formation from clinical Streptococcus pyogenes strains associated with streptococcal toxic shock-like syndrome.  FEMS Microbiol Lett. 1992;  79 313-322
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Rouse T M, Malangoni M A, Schulte W J. Necrotizing fasciitis: A preventable disaster.  J Surgery. 1982;  92 765-770
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Spencer R C. Invasive streptococci.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;  14 26-32
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Stamenkovic I, Lew D P. Early recognition of potentially fatal necrotizing fasciitis. The use of frozen-section biopsy.  N Engl J Med. 1984;  310 1689-1693
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Stone D R, Gorbach S L. Necrotizing fasciitis. The changing spectrum.  Dermatol Clin. 1997;  15 213-220
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Wang K C, Shih C H. Necrotizing fasciitis of the extremities.  J Trauma. 1992;  32 179-182
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Wann S R, Yen M Y, Chen Y S. Streptococcal toxic shock syndrome in southern Taiwan.  J Formos Med Assoc. 1995;  94 172-177
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Ward R G, Walsh M S. 10 years experience in a district general hospital.  Br J Surg. 1991;  78 488-490
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Willis S, Schippers E, Schumpelick V. Das streptococcal toxic shock-like syndrome als seltenes chirurgisches Krankheitsbild.  Chirurg. 1997;  68 40-44
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Wolf J E, Rabinowitz L G. Streptococcal toxic shock-like syndrome.  Arch Dermatol. 1995;  131 73-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Wood T F, Potter M A, Jonasson O. Streptococcal toxic shock-like syndrome. The importance of surgical intervention.  Ann Surg. 1993;  217 109-114
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Volker Wedler

Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitäts-Spital Zürich

Rämistraße 100

8091 Zürich

Schweiz

Email: volker.wedler@chi.usz.ch

      >