Diabetische Nephropathie - Therapie

Diätetische Maßnahmen

Für Patienten mit diabetischer Nephropathie gelten vor allem in frühen Stadien die gleichen Empfehlungen wie für Diabetiker ohne Nephropathie. Auf eine ausreichende Kalorienzufuhr ist zu achten, strenge Reduktionsdiäten sind kontraindiziert. Ein BMI (Body Mass Index) unterhalb der 50. Perzentile ist ein unabhängiger Prädiktor für Mortalität [1]. Dies gilt v.a. für ältere Patienten, die häufig eine Malnutrition aufweisen. Der Serumalbuminspiegel gilt als Marker für den Ernährungszustand und die klinische Relevanz eines Eiweißverlustes. Zur Beurteilung einer Malnutrition können der BMI, der Muskelquerschnitt des M. Rectus femoris sowie weitere Laborparameter (CRP, Lymphozytenzahl, Transferrin, Lipide) herangezogen werden.

Eine vermehrte Eiweißzufuhr erhöht möglicherweise den intraglomerulären Druck. Eine Einschränkung der Eiweißzufuhr führt bei Typ-1-Diabetikern zu einem Rückgang der Proteinurie und im Trend zu einer Verlangsamung der Progression der Niereninsuffizienz. Eine Zufuhr von etwa 0,8 g Eiweiß pro kg Körpergewicht (KG) pro Tag gilt zwar als Richtwert, jedoch können geringere Mengen Eiweiß schnell zu Proteinmalnutrition führen [2]. Bei präterminal eingeschränkter Nierenfunktion (glomeruläre Filtrationsrate (GFR) < 25 ml/Tag) wird eine weitere Senkung der Eiweißzufuhr auf etwa 0,6 g / kg KG / Tag diskutiert. In der Praxis wird dies jedoch von den Patienten selten akzeptiert und ist oft wegen einer begleitenden Malnutrition oder renaler Eiweißverluste auch nicht indiziert. Da Fasten bei urämischen Patienten eine stark katabole Stoffwechselsituation hervorrufen kann, sollte auf eine starke Gewichtsreduktion verzichtet werden. Im Stadium der dialysepflichtigen Niereninsuffizienz dagegen ist unbedingt eine erhöhte Eiweißzufuhr von 1,2 g / kg KG / Tag zu empfehlen. Die Hälfte des Eiweißbedarfs sollte aus tierischen Produkten gedeckt werden.

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