RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2002-32170
Pulsoximetrie als Schlafapnoescreening bei Schlaganfallpatienten
Pulse Oximetry Screening for Sleep-disordered Breathing in Stroke Mit Unterstützung durch AFPR, LVA Rheinprovinz und Fachklinik Rhein/Ruhr.Herrn Prof. Dr. Rühle zum 60. Geburtstag gewidmet.Teilweise präsentiert auf dem 42. Deutschen Kongress für Pneumologie in Jena 2001.Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
12. Juni 2002 (online)
Zusammenfassung
Einleitung: Ein großer Teil aller Patienten mit Schlaganfall leidet an einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA), die zum Zeitpunkt des akuten Ereignisses nicht bekannt ist. Zwar gilt die Polysomnographie (PSG) bei Verdacht auf OSA als diagnostischer Goldstandard, die routinemäßige Durchführung ist jedoch nicht praktikabel. Eine Pulsoximetrie könnte jedoch ein einfach anwendbarer und kostengünstiger Screeningtest sein. Methodik: Bei 184 Schlaganfallpatienten wurde das während der Polysomnographie (PSG) digital aufgezeichnetete pulsoximetrische Signal vollautomatisch mittels einer Software (AHDip) im Hinblick auf Desaturationen, definiert als Abnahme der Sauerstoffsättigung von ≥ 4 %, analysiert. Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) in der PSG wurde als Goldstandard definiert und mit der Anzahl der mit AHDip automatisch erkannten Sauerstoffentsättigungen (ODI) pro Stunde Aufzeichnungsdauer verglichen. Ergebnisse: Die Korrelation zwischen AHI in der PSG und Desaturationsindex (ODI) in der Pulsoximetrie betrug r = 0,84 (p < 0,001). In Abhängigkeit von der Definition einer relevanten schlafbezogenen Atmungsstörung (AHI 10, 15, 20 oder 30/h) und dem angewandten cut-off-Wert für den ODI (z. B. 15/h) ergaben sich für die Pulsoximetrie eine Sensitivität von 32 - 83 % und eine Spezifität von 99 - 96 %. Die diagnostische Genauigkeit (gemessen als area under the curve der ROC-Kurve) bei einem AHI ≥ 20 als Diagnose einer SBAS betrug 96 %. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit Schlaganfall ermöglicht die automatische Analyse des pulsoximetrischen Signals mittels AHDip eine realistische Erkennung schlafbezogener Atmungsstörungen und könnte allgemein in Populationen mit hoher Vortestwahrscheinlichkeit eingesetzt werden.
Abstract
Background: The prevalence of sleep-disordered breathing, particularly obstructive sleep apnea, among stroke patients is high. Routine screening with the current diagnostic gold standard of polysomnography is not feasible. Pulse oximetry could be a simple screening test. Methods: The signal of pulse oximetry, recorded during full polysomnography in 184 stroke patients during neurological rehabilitation, was analyzed automatically by software for desaturations ≥ 4 %. The polysomnographic apnoea-hypopnoea-index (AHI) was used as the diagnostic gold standard and compared with the oxygen desaturation index (ODI). Results: Correlation between AHI of PSG and ODI of oximetry was r = 0.84 (p < 0.001). Dependent on the definition of SDB (AHI 10, 15, 20 or 30/h) and the cut-off-point for the ODI (e. g. 15/h) sensitivity was 32 - 83 % and specificity 99 - 96 %. The diagnostic accuracy as determined by the area under the ROC-curve was 96 %. Conclusion: Automated analysis of pulse oximetry gives reasonable results for screening for SDB in stroke patients and could be used in populations with high pre-test probability.
Literatur
- 1 Mohsenin V, Valor R. Sleep apnea in patients with hemispheric stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1995; 76 71-76
- 2 Bassetti C, Aldrich M S. Sleep apnea in acute cerebrovascular diseases: final report on 128 patients. Sleep. 1999; 22 217-223
- 3 Wessendorf T E, Teschler H. et al . Sleep-Disordered Breathing Among Patients With First-Ever Stroke. J Neurol. 2000; 247 41-47
- 4 Parra O, Arboix A. et al . Time Course of Sleep-related Breathing Disorders in First-Ever Stroke or Transient Ischemic Attack. Am J Resp Crit Care Med. 2000; 161 375-380
- 5 Dyken M E, Somers V K. et al . Investigating the relationship between stroke and obstructive sleep apnea. Stroke. 1996; 27 401-407
- 6 Good D C, Henkle J Q. et al . Sleep-disordered breathing and poor functional outcome after stroke. Stroke. 1996; 27 252-259
- 7 Wessendorf T E, Wang Y M. et al . Treatment of obstructive sleep apnoea with nasal continuous positive airway pressure in stroke. Eur Respir J. 2001; 18 623-629
- 8 Sandberg O, Franklin K A. et al . Sleep apnea, delirium, depressed mood, cognition, and ADL ability after stroke. J Am Geriatr Soc. 2001; 49 391-397
- 9 Mohsenin V. Sleep-related breathing disorders and risk of stroke. Stroke. 2001; 32 1271-1278
- 10 Netzer N, Eliasson A H. et al . Overnight pulse oximetry for sleep-disordered breathing in adults: a review. Chest. 2001; 120 625-633
- 11 Vazquez J C, Tsai W H. et al . Automated analysis of digital oximetry in the diagnosis of obstructive sleep apnoea. Thorax. 2000; 55 302-307
- 12 Rechtschaffen A, Kales A. A manual of standardized terminology: Techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. 1968
- 13 American Sleep Disorders Association . EEG arousals: scoring rules and examples. Sleep. 1992; 15 174-184
- 14 Bland J M, Altman D G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986; 1 307-310
- 15 Jaeschke R, Guyatt G H, Sackett D L. Users' guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. B. What are the results and will they help me in caring for my patients? The Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 1994; 271 703-707
- 16 Practice parameters for the use of portable recording in the assessment of obstructive sleep apnea. Standards of Practice Committee of the American Sleep Disorders Association [see comments]. Sleep. 1994; 17 372-377
- 17 Farney R J, Walker L E. et al . Ear oximetry to detect apnea and differentiate rapid eye movement (REM) and non-REM (NREM) sleep. Screening for the sleep apnea syndrome. Chest. 1986; 89 533-539
- 18 Douglas N J, Thomas J M. Clinical value of polysomnography. Lancet. 1992; 339 347-385
- 19 Rauscher H, Popp W, Zwick H. Model for investigating snorers with suspected sleep apnea. Thorax. 1993; 48 275-279
- 20 Duchna H W, Rasche K. et al . Sensitivität und Spezifität der Pulsoximetrie in der Diagnostik schlafbezogener Atmungsstörungen. Pneumologie. 1995; 49 Suppl 1 113-115
- 21 Levy P, Pepin J L. et al . Management of simple snoring, upper airway resistance syndrome, and moderate sleep apnea syndrome. Sleep. 1996; 19 S101-S110
- 22 Lacassagne L, Didier A. et al . Role of nocturnal oximetry in screening for sleep apnea syndrome in pulmonary medicine. Study of 329 patients. Rev Mal Respir. 1997; 14 201-207
- 23 Epstein L J, Dorlac G R. Cost-effectiveness analysis of nocturnal oximetry as a method of screening for sleep apnea-hypopnea syndrome. Chest. 1998; 113 97-103
- 24 Olson L G, Ambrogetti A, Gyulay S G. Prediction of sleep-disordered breathing by unattended overnight oximetry. J Sleep Res. 1999; 8 51-55
- 25 Brouillette R T, Morielli A. et al . Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated testing modality for pediatric obstructive sleep apnea. Pediatrics. 2000; 105 405-412
- 26 Hein H, Behnke G. et al . The therapeutic effect of theophylline in mild obstructive sleep Apnea/Hypopnea syndrome: results of repeated measurements with portable recording devices at home. Eur J Med Res. 2000; 5 391-399
- 27 Gries R E, Brooks L J. Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go?. Chest. 1996; 110 1489-1492
- 28 Iranzo A, Santamaria J. et al . Prevalence and clinical importance of sleep apnea in the first night after cerebral infarction. Neurology. 2002; 58 911-916
- 29 Ullmer E, Strobel W M, Soler M. Cheyne-stokes respiration or obstructive sleep apnoea: patterns of desaturation [letter]. Respiration. 2000; 67 203
- 30 Baumel M J, Maislin G, Pack A I. Population and occupational screening for obstructive sleep apnea: Are we there yet?. Am J Resp Crit Care Med. 1997; 155 9-14
- 31 Spriggs D A, French J M. et al . Snoring increases the risk of stroke and adversely affects prognosis. QJM. 1992; 83 555-562
- 32 Sandberg O, Franklin K A. et al . Nasal continuous positive airway pressure in stroke patients with sleep apnoea: a randomized treatment study. Eur Respir J. 2001; 18 630-634
- 33 Wiltshire N, Kendrick A H, Catterall J R. Home oximetry studies for diagnosis of sleep apnea/hypopnea syndrome: limitation of memory storage capabilities. Chest. 2001; 120 384-389
- 34 Zamarron C, Romero P V. et al . Screening of obstructive sleep apnoea: heart rate spectral analysis of nocturnal pulse oximetric recording. Respir Med. 2001; 95 759-765
Dr. T. E. Wessendorf
Ruhrlandklinik
Tüschener Weg 40
45239 Essen
eMail: thomas.wessendorf@uni-essen.de