Klinische Erfahrungen mit leistungsgeregelten Kontaktverfahren in der Laserchirurgie der Nasennebenhöhlen und der Rhinobasis

Zusammenfassung

Hintergrund: Trotz der Verbreitung laserchirurgischer Verfahren im Kopf-Halsbereich wird die lasergestützte Behandlung der Rezidivpolyposis der Nasennebenhöhlen wegen der Nähe zur Rhinobasis und zur Orbita weiterhin vielfach als risikoreich betrachtet. Neue Erfahrungen mit den Wechselwirkungen von Laserenergie und Gewebereaktion bei Kontaktbestrahlung sowie effektive Leistungsregelungsmechanismen erfordern eine Re-Evaluation des Lasereinsatzes zur Rezidivbehandlung der chronisch-polypösen Sinusitis. Patienten und Methoden: Nach 742 primären, endonasal-mikroskopischen Nasennebenhöhleneingriffen wurden wegen einer medikamentös therapieresistenten Rezidivpolyposis im Intervall von 1 bis 24 Monaten bei 86 Patienten 128 Nd:YAG-Lasereingriffe mit einer maximalen Leistung von 10 - 20 W durchgeführt. Ergebnisse: Die Rezidivpolyposis zeigte sich am häufigsten im maxillo-ethmoidalen Winkel, am Kieferhöhlendach und am Kieferhöhlenboden. Bei 63 von 86 Patienten trat nach Nd:YAG-Lasertherapie keine weitere Rezidivpolyposis mehr auf. Bei mehreren Lasereingriffen wurden hauptsächlich unterschiedliche Regionen behandelt, während einmal gelaserte Bezirke deutlich weniger Rezidive zeigten. Abgesehen von einer mäßigen Blutung mit Sichtbehinderung in 6 Fällen traten keine bedeutenden Komplikationen auf. Schlussfolgerungen: Die laserchirurgische Behandlung der rezidivierenden chronisch-polypösen Sinusitis stellt eine Alternative zur konventionellen Revisionsoperation dar, wenn die medikamentöse Behandlung erfolglos bleibt und das Rezidiv örtlich umschrieben ist. Leistungsgeregelte Kontaktverfahren gewährleisten eine zusätzliche therapeutische Sicherheit an den Grenzflächen zur Rhinobasis und zur Orbita.

Abstract

Background: While laser surgical methods in Otorhinolaryngology have become widely established, their use in revision surgery for chronic-polypous sinusitis has been regarded as hazardous due to the vicinity of the anterior skull base and the orbit. However, new experience with laser-tissue interaction in contact irradiation together with effective power feedback control mechanisms require a re-evaluation of laser revision surgery in this field. Patients and Methods: After 742 primary, endonasal-microscopic sinus surgery procedures, 86 patients had 128 Nd:YAG-laser sessions performed within an interval of 1 - 24 months after primary surgery for recurrent polyposis, which had been irresponsive to medication. The maximum power delivered was 10 to 20 W. Results: Recurrent polyposis appeared mostly in the maxillo-ethmoid angle, followed by the maxillary sinus roof and the maxillary sinus bottom. In 63 of 86 patients, no further polyposis was seen after laser surgery. If more than one laser session had to be performed, recurrent polyposis appeared in a different region in most cases. Those areas lasered first showed a reduced tendency to recurrence. There was moderate bleeding during laser surgery in 6 cases with reduced visibility, but no other serious complications were recorded. Conclusions: Laser surgery for chronic-polypous sinusitis is an alternative to conventional revision surgery, if medical treatment fails and recurrent polyposis is confined to certain regions. Feedback-controlled contact laser power delivery adds further therapeutic safety when applied next to the anterior skull base and the orbit.

Schlüsselwörter

Nasennebenhöhlenchirurgie - Laser - Endoskopie - Nd:YAG - Polyposis - Chronische Sinusitis

Key words

Sinus surgery - Laser - Endoscopy - Nd:YAG - Polyposis - Chronic sinusitis

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