»Sister Mary Joseph’s nodule« bei Gallenblasenkarzinom

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 63-jährigen Patienten trat innerhalb weniger Wochen ein 1,5 cm großer Nabeltumor mit krustöser Oberfläche und fester Konsistenz auf. Der Patient war zuvor nie krank gewesen. Der klinische Aufnahmebefund war bis auf den Hauttumor unauffällig.

Untersuchungen: Die histologische Untersuchung ergab Formationen eines malignen epithelialen Tumors, entsprechend einer Metastase eines Adenokarzinoms, in erster Linie eines Pankreaskarzinoms oder eines Karzinoms der Gallenwege. Eine nachfolgende ambulante umfassende Untersuchung des Patienten zeigte zunächst keinen sicheren pathologischen Befund; Gastroskopie und Koloskopie waren ohne Anhalt für einen Primärtumor. Die Computertomographie des Abdomens ergab eine Verdickung der Gallenblasenwand mit unregelmäßiger intraluminärer Kontur, so dass der Verdacht auf ein Gallenblasenkarzinom entstand. Intraoperativ erwies sich die Gallenblase massiv wandverdickt. Zudem fanden sich intraabdominell kleine Karzinoseherde im gesamten Peritoneum. Es erfolgte ein Cholezystektomie sowie Exzision der Nabelmetastase unter Mitnahme der Faszie und der Muskulatur.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die histologische Untersuchung ergab ein metastasierendes Adenokarzinom der Gallenblase mit umschriebener Infiltration des Lebergewebes und einer solitären Hautmetastase (»Sister Mary Joseph’s nodule«). Bei komplikationslosem postoperativem Verlauf wurde der Patient zunächst nach Hause entlassen. Nach einer Erholungsphase in häuslicher Umgebung war eine palliative systemische Chemotherapie vorgesehen. Wegen Verschlechterung des Allgemeinzustandes wurde der Patient jedoch vorzeitig erneut stationär aufgenommen, wobei sich eine Anämie und ein Ikterus zeigten. Sonographisch ergab sich eine hiläre Raumforderung von 4 cm Durchmesser mit massiv gestauten intrahepatischen Gallengängen. Mittels endoskopisch retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP) wurde ein Stent eingelegt zum Versuch der Ableitung. Im weiteren Verlauf verschlechterte sich der Allgemeinzustand des Patienten rasch, und er verstarb 9 Monate nach Auftreten der Hautmetastase.

Folgerung: Ein innerhalb kurzer Zeit aufgetretener Nabeltumor ist verdächtig auf das Vorliegen eines metastasierenden Adenokarzinoms (»Sister Mary Joseph’s nodule«) und sollte ohne Verzug Anlass geben zur weiteren Diagnostik und Therapie inklusive Exzision des Tumors.

Umbilical metastasis of a gallbladder carcinoma: »Sister Mary Joseph’s nodule«

Histology and clinical findings: A 63-year-old man presented with a firm and crusting umbilical mass which had developed within several weeks. The tumor was 1.5 cm in diameter. There were no other diseases in the patient’s history. Physical examination was normal except the umbilical tumor.

Investigations: Histologic examination revealed a malignant epithelial tumor corresponding to a metastasis of an adenocarcinoma which could be a carcinoma of the gallbladder or the pancreas. Initially the following clinical examination of the patient showed no pathological findings: gastroscopy and coloscopy gave no hint for a primary carcinoma. Computed tomography of the abdomen revealed a thickened gallbladder wall with an irregular intraluminal contour suspicious of a gallbladder carcinoma. During surgery the gallbladder showed a clearly thickened wall. There were numerous carcinomatous lesions on the peritoneum. A cholecystectomy was performed and the umbilical metastasis was excised.

Diagnosis, treatment and course: Histologic examination revealed a metastatic adenocarcinoma of the gallbladder with tumorous infiltration of the liver tissue and a solitary metastasis in the skin (»Sister Mary Joseph’s nodule«). During wound healing there were no complications and the patient was demitted 10 days after surgery. Following a recovery phase at home a palliative chemotherapy was planned. Because the patient’s general condition worsened he was readmitted to the hospital. He presented with a considerable anemia and an icterus. Sonography revealed a hilar tumor measuring 4 cm in diameter. The intrahepatic bile ducts were congested. A stent was inserted by endoscopic retrograde pancreaticocholangiography. During the following weeks the patient’s general condition worsened rapidly and he died 9 months after the skin metastasis had occurred.

Conclusion: A rapidly developing umbilical mass (»Sister Mary Joseph’s nodule«) is suspicious of an underlying metastatic adenocarcinoma. The necessary examination and therapy including excision of the umbilical metastasis is warranted without delay.

Literatur

• 1 Bailey H. Demonstrations of physical signs in clinical surgery. 11th ed. Baltimore, Williams & Wilkins 1949: S. 227
• 2 Bork K, Hoede N. Hautveränderungen bei malignen Erkrankungen.  Internist. 1983;  24 321-328
• 3 Clair D G, Lautz D B, Brooks D C. Rapid development of umbilical metastases after laparoscopic cholecystectomy for unsuspected gallbladder carcinoma.  Surgery. 1993;  113 355-358
• 4 Dubreuilh A, Dompmartin A, Barjot P, Louvet S, Leroy D. Umbilical metastasis or Sister Mary Joseph’s nodule.  Int J Dermatol. 1998;  37 7-13
• 5 Galvañ V G. Sister Mary Joseph’s nodule.  Ann Intern Med. 1998;  128 410
• 6 Hill M, O’Leary J P. Vignettes in medical history: Sister Mary Joseph and her node.  Am Surg. 1996;  62 328-329
• 7 Lookingbill D P, Spangler N, Helm K F. Cutaneous metastases in patients with metastatic carcinoma: a retrospective study of 4020 patients.  J Am Acad Dermatol. 1993;  29 228-236
• 8 Nally C, Preshaw R M. Tumour implantation at umbilicus after laparoscopic cholecystectomy for unsuspected gallbladder carcinoma.  Can J Surg. 1994;  37 243-244
• 9 Patsner B, Damien M. Umbilical metastases from a stage IB cervical cancer after laparascopy: a case report.  Fertil Steril. 1992;  58 1248-1249
• 10 Powell F C, Cooper A J, Massa M C, Goellner J R, Su W PD. Sister Mary Joseph’s nodule: a clinical and histologic study.  J Am Acad Dermatol. 1984;  10 610-615
• 11 Rademaker J, Widjaja A. Nabeltumor bei Ovarialkarzinom.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 321-322
• 12 Schwartz I S. Sister (Mary?) Joseph’s nodule.  N Engl J Med. 1987;  316 1348-1349
• 13 Schwartz R A. Cutaneous metastatic disease.  J Am Acad Dermatol. 1995;  33 161-182
• 14 Steck W D, Helwig E B. Tumors of the umbilicus.  Cancer. 1965;  18 907-915
• 15 Swanson S L, Woosley J T, Fleischer A B, Crosby D L. Umbilical mass.  Arch Dermatol. 1992;  128 1265-1270
• 16 Weiss S M, Wengert P A, Harkavy S E. Incisional recurrence of gall-bladder cancer after laparoscopic cholecystectomy.  Gastrointest Endosc. 1994;  40 244-246

Korrespondenz