Homocystein und entzündlich rheumatische Erkrankungen unter einer Methotrexattherapie

Zusammenfassung

Hyperhomocysteinämie wird aufgrund der Ergebnisse epidemiologischer Studien als ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen diskutiert. Erhöhte Homocysteinspiegel sind bei Patienten unter einer Methotrexattherapie bekannt. Um ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko abschätzen bzw. durch eine adäquate Substitution durch Folinat oder Folat senken zu können, ist die Kenntnis des Homocysteinspiegels bei Patienten unter einer Methotrexattherapie notwendig. Unter den Patienten einer int.-rheumatologischen Praxis wurden 90 Frauen und 40 Männer mit folgenden Diagnosen: Rheumatoide Arthritis 65, Psoriasis und Polymyalgia rheumatica 50 unter einer Methotrexat-Therapie und 15 Kontrollprobanden hinsichtlich ihres Folsäure- und Homocysteinspiegels untersucht. Eine signifikante negative Korrelation fand sich zwischen Homocystein und Folatspiegel (R -0,510, Signif F p < 0,002). Die mittleren Homocysteinspiegel waren unter einer Methotrexattherapie sign. höher (F = 5,83454, p < 0,006). Homocysteinspiegel über dem Referenzwert für Homocystein von > 15 mol/l zeigten ausschließlich Patienten unter einer Methotrexattherapie (n = 37/115, 42,6 %). Eine empirische Prophylaxe mittels standardmäßiger Gabe von Folsäure erwies sich in Relation zu den gemessenen Homocysteinspiegeln als unzureichend. Es wird eine individuelle, am Homocysteinspiegel orientierte Supportion vorgeschlagen.

Abstract

On the basis of epidemiologic studies hyperhomocysteinemia (hho) is discussed as an independent cardiovascular risk factor. Hho is described particularly in rheumatic patients under methotrexate therapy. The serum level of homocysteine is important in regard of the individual cardiovascular risk profile and of therapeutic supplementation of folic acid metabolites. Serum homocysteine concentration and status of supplementation of folic acid under methotrexate therapy was examined in 115 consecutive patients of an outpatient practice specialized rheumatologist (rheumatoid arthritis: n = 65, psoriatic arthritis and polymyalgia rheumatica: n = 50) and 15 controls. Serum homocysteine levels were inversely correlated with serum folic acid concentrations (R -0.510; Sign F p < 0.002). Patients under methotrexate had significantly elevated levels of homocysteine (mean >15 λmol/l, n = 37/115, 42.6 %). Supplementation of folic acid in standard dosage was not appropriate to avoid hho in patients with rheumatic diseases on methotrexate therapy. Screening for hho to adjust individual supplementation is proposed.

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