Das Sentinel Node Konzept bei Plattenepithelkarzinomen der oberen Luft- und Speisewege - eine kritische Analyse an 100 Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Stellenwert des Sentinel Node (SN) Konzeptes ist ein zur Zeit intensiv diskutiertes Thema der klinischen Onkologie. Wenige Mitteilungen beziehen sich auf das Plattenepithelkarzinom der oberen Luft- und Speisewege, weswegen das SN-Konzept an dem bisher größten Patientenkollektiv auf Grundlage der an 100 Patienten erhobenen Ergebnisse überprüft wird.

Methode: Untersucht wurden 3 Gruppen. Gruppe 1: 30 Patienten (6 × vord. Mundhöhle, 24 × Oropharynx), bei denen eine dynamische Lymphszintigraphie durchgeführt wurde. Gruppe 2: 60 nicht vorbehandelte Patienten (12 × vord. Mundhöhle, 23 × Oropharynx, 16 × Larynx, 9 × Hypopharynx); Halslymphknotenstatus nach sonographischen Kriterien: 39 × N0, 5 × N1, 16 × N2; intraoperative Identifikation des SN während der dem Ausmaß der lymphogenen Metastasierung angepassten Neck-dissection (ND); postoperativer Vergleich des histologischen Ergebnisses des SN mit dem des ND-Präparates. Gruppe 3: 10 vorbehandelte Patienten (1 × vord. Mundhöhle, 5 × Oropharynx, 1 × Larynx, 3 × Hypopharynx), bei denen eine intraoperative Sentinel Lymphnodektomie durchgeführt wurde.

Ergebnisse: Gruppe 1: Bei 20/30 Patienten war in der dynamischen Lymphszintigraphie ein zervikaler Lymphabfluss und eine Aktivitätsanreicherung über der Hauptmetastasierungsregion transkutan nachweisbar. Gruppe 2: Ein tumorfreier SN₁ entsprach bei 34 Patienten mit N0-Hals dem tumorfreien zervikalen Metastasierungsgrad. In 9 Fällen konnte eine isolierte Lymphknotenmetastase im intraoperativ identifizierten SN₁ (pN1) und bei einem weiteren Patienten im SN₂ (pN1) nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse sind für den klinischen N0-Hals ermutigend. Sie verdeutlichen aber auch die Notwendigkeit einer breiten Überprüfung des SN-Konzeptes mit nachfolgender kritischer Ergebnisanalyse. So kommt der Sentinel Lymphonodektomie eine mit zunehmender lymphogener Metastasierung immer geringer werdende Bedeutung zu.

Abstract

Background: The value of Sentinel Node (SN) concept is a current issue in clinical oncology. Few investigations deal with SN biopsy in head and neck squamous cell carcinomas (HNSCC). For this reason the SN concept was investigated based on the results of the so far largest group of 100 patients.

Method: Three groups of patients were investigated. Group 1: In 30 patients (6 × oral cavity, 24 × oropharynx) a dynamic lymphoscintigraphy was performed. Group 2: 60 previously untreated patients (12 × oral cavity, 23 × oropharynx, 16 × larynx, 9 × hypopharynx); neck lymph node status on ultrasound imaging: 39 × N0, 5 × N1, 16 × N2, intraoperative identification of the SN during neck dissection (ND) accomplished according to the extent of assumed lymphogenic metastatic spread; postoperative comparison of the histological result of the SN with the neck dissection specimen. Group 3: 10 previously treated patients (1 × oral cavity, 5 × oropharynx, 1 × larynx, 3 × hypopharynx) in whom an intraoperative SN biopsy was performed.

Results: Group 1: In 20/30 patients a cervical lymph drainage could be visualized on dynamic lymphscintigraphy and an activity enrichment above the mean metastatic region could be identified transcutaneously. Group 2: In 34 patients the tumorfree SN₁ reflected the regional lymph node status. In 9 patients an isolated tumor metastasis (pN₁) was found in the intraoperatively identified SN₁ and in a further patient in the SN₂ (pN1).

Conclusion: The results of SN biopsy are encouraging in cases of clinical N0-necks. Nevertheless the data demonstrates that extensive investigations followed by a critical analysis of the results are required. The presented results suggest that the value of the SN concept seems to be of minor importance in cases of advanced lymphogenic metastatic spread.

Schlüsselwörter

Sentinel Node - Wächterlymphknoten - Plattenepithelkarzinom - Obere Luft- und Speisewege - N0-Hals - Lymphogene Metastasierung - Okkulte Metastasen - Gamma-Sonde

Key words

Sentinel node - Squamous cell carcinoma - N0-neck - Head and neck - Lymphatic spread - Occult metastases - Gamma-probe

Literatur

• 1 Cabanas R M. An approach for the treatment of penile carcinoma.  Cancer. 1977;  39 456-466
• 2 Krag D N. The Sentinel Node for Staging Breast Cancer: Current Review.  Breast Cancer. 1999;  25 233-236
• 3 Vaggelli L, Castagnoli A, Distante V, Orzalesi L, Cataliotti L, Cesco P. Lymphoscintigraphy and gamma probe tracing in detecting breast cancer lymph node involvement: can they replace axillary lymph node dissection?.  Tumori. 2000;  86 322-324
• 4 Weaver D L, Krag D N, Ashikaga T, Harlow S P, O’Conell M. Pathologic analysis of sentinel and nonsentinel lymph nodes in breast carcinoma: A multicenter Study.  Cancer. 2000;  88 1099-1107
• 5 Veronesi U, Paganelli G, Viale G, Galimberti V, Luini A, Zurrida S, Robertson C, Sacchini V, Veronesi P, Orvieto E, De Cicco C, Intra M, Tosi G, Scarpa D. Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection in breast cancer: results in large series.  J Natl Cancer Inst. 1999;  91 368-373
• 6 Schrenk P, Riger R, Shamiyeh A, Wayand W. Morbidity following sentinel lymph node biopsy versus axillary lymph node dissection for patients with breast carcinoma.  Cancer. 2000;  88 608-614
• 7 Jansen L, Koops H S, Nieweg O E, Doting M H, Kapteijn B A, Balm A J, Vermey A, Plukker J T, Hoefnagel C A, Piers D A, Kroon B B. Sentinel node biopsy for melanoma in the head and neck region.  Head Neck. 2000;  22 272-233
• 8 Yu L L, Flotte T J, Tanabe K K, Gadd M A, Cosimi A B, Sober A J, Mihm M C, Duncan L M. Detection of microscopic melanoma metastases in sentinel lymph nodes.  Cancer. 1999;  86 617-627
• 9 Sideri M, De Cicco C, Maggioni A, Colombo N, Bocciolone L, Trifiro G, De Nuzzo M, Mangioni C, Paganelli G. Detection of sentinel nodes by lymphoscintigraphy and gamma probe guided surgery in vulvar neoplasia.  Tumori. 2000;  86 359-363
• 10 Alex J C, Krag N D. The gamma-probe-guided resection of radiolabeled primary lymph nodes.  Surg Oncol Clin N Am. 1996;  5 33-41
• 11 Koch W N, Choti M A, Civelek C, Eisele D W, Saunders J R. Gamma probe directed biopsy of the Sentinel Node in oral squamous cell carcinoma.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;  124 455-459
• 12 Pitman K T, Johnson J T, Edington H, Barnes E L, Day R, Wagner R L, Myers E N. Lymphatic mapping with isosulfan blue dye in squamous cell carcinoma of the head and neck.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;  124 790-793
• 13 Shoaib T, Soutar D S, Prosser J E, Dunaway D J, Gray H W, McCurrach G M, Bessent R G, Robertson A G, Oliver R, MacDonald D G. A suggested method for sentinel node biopsie in squamous cell carcinoma of the head and neck.  Head Neck. 1999;  21 728-733
• 14 Werner J A, Dünne A A, Brandt D, Ramaswamy A, Külkens C, Lippert B M, Folz B J, Joseph K, Moll R. Untersuchungen zum Stellenwert der Sentinel Node Biopsie bei Karzinomen des Pharynx und Larynx.  Laryngo-Rhino-Otol. 1999;  12 663-670
• 15 Alex J C, Sysaki C T, Krag D N, Weinig B, Pyle P B. Sentinel Lymph Node radiolocalization in head and neck squamous cell carcinoma.  Laryngoscope. 2000;  110 198-203
• 16 Zitsch R P 3rd, Todd D W, Renner G J, Singh A. Intraoperative radiolymphoscintigraphy for detection of occult nodal metastasis in patients with head and neck squamous cell carcinoma.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;  122 662-666
• 17 Chiesa F, Mauri S, Grana C, Tradati N, Calabrese L, Ansarin M, Mazzarol G, Paganelli G. Is there a role for sentinel node biopsy in early N0 tongue tumors?.  Surgery. 2000;  128 16-21
• 18 Werner J A, Dünne A A, Brandt D. Sentinel Lymphonodektomie bei Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich. In: Schlag PM (Hrsg) Sentinel Lymphknoten Biopsie. Landsberg; Ecomed 2001: 129-139
• 19 Werner J A, Dünne A A. Value of neck dissection in patients with squamous cell carcinoma of unknown primary.  Onkologie. 201;  24 16-20
• 20 Hosal A S, Carrau R L, Johnson J T, Myers E N. Selective neck dissection in the management of the clinically node-negative neck.  Laryngoscope. 2000;  110 2037-2040
• 21 Werner J A, Dünne A A, Lippert B M. Die Neck dissection im Wandel der Zeit.  Onkologe. 2001;  7 522-532
• 22 Werner J A. Historischer Abriss zur Nomenklatur der Halslymphknoten als Grundlage für die Klassifikation der Neck dissection.  Laryngo-Rhino-Otol. 2001;  80 400-409
• 23 Colnot D R, Nieuwenhuis E JC, van den Brekel M WM, Pijpers R, Brakenhoff R H, Snow G B, Castelijns J A. Ultrasound guided fine neddle aspiration of sentinel lymph nodes for improved staging in patients with head and neck squamous cell carcinoma.  Radiology. 2001;  218 289-293
• 24 Hosemann W, Kühnel T, Burchard A K, Werner J A. Histochemical detection of drainage pathways in the middle nasal meatus.  Rhinology. 1998;  36 50-54
• 25 Werner J A, Schünke M, Rudert H, Tillmann B. Description and clinical importance of lymphatics of the vocal fold.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  102 13-19
• 26 Werner J A. Untersuchungen zum Lymphgefäßsystem von Mundhöhle und Rachen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1995;  74 622-628
• 27 Werner J A. Morphologie und Histochemie von Lymphgefäßen der oberen Luft- und Speisewege: Eine klinisch orientierte Untersuchung.  Laryngo-Rhino-Otol. 1995;  74 568-576
• 28 Borgstein P J, Pijpers E F, Comans P J, van Diest P J, Boom R P, Meijer S. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Guidelines and pitfalls of lymphoscintigraphy and gamma probe detection.  J Am Coll Surg. 1998;  186 275-283
• 29 Hildmann H, Kosberg R D, Tiedjen K U. Lymphszintigraphische Untersuchungen der regionalen Lymphwege bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren.  HNO. 1987;  35 31-33
• 30 Fisch U P. Lymphographische Untersuchungen über das zervikale Lymphgefäßsystem. Basel; Karger 1966
• 31 Fisch U P. Cervical lymphography in case of laryngo-pharyngeal carcinoma.  J Laryngol Otol. 1964;  122 712-726
• 32 van den Brekel M W, van der Waal I, Meijer C J, Freeman J L, Castelijns J A, Snow G B. The incidence of micrometastases in neck dissection specimens obtained from elective neck dissections.  Laryngoscope. 1996;  106 987-991