CLL cells in a brain metastasis of bronchial adenocarcinoma in a patient with three different neoplasms - case report

Summary:

Objective: We report the case of a patient with three different malignancies who had a brain metastasis of bronchial adenocarcinoma with infiltrates of CLL lymphocytes and who had been operated for prostate cancer years before. - Patient and Results: A 72-year-old man was admitted to our department after a Jacksonian seizure. The MRI showed a left temporal mass lesion. The patient was suffering from chronic lymphocytic leukemia (CLL) for ten years, he had had surgery for prostate cancer eight years ago and the diagnosis of bronchial carcinoma was made during preoperative routine diagnostics. After neurosurgical intervention the histologic examination of the cerebral mass lesion disclosed metastasis of a PSA-negative adenocarcinoma with perivasal infiltrates of lymphocytic leukemic cells. - Discussion: There are few reports about patients with three primary malignancies. CLL may play a role in enabling tumor cells to escape the immune response and could facilitate development of the prostate cancer and of a bronchial adenocarcinoma as secondary cancers in this patient. The combined occurrence of adenocarcinoma cells and CLL lymphocytes in the brain metastasis can be explained by impairment of the blood-brain-barrier in the carcinoma metastasis enabling extravasation of circulating leukemic cells.

Zusammenfassung:

Einleitung: Im Folgenden wird der Fall eines Patienten mit drei verschiedenen Neoplasien geschildert, der eine Hirnmetastase eines Bronchialkarzinomes aufwies, in der sich CLL-Lymphozyten befanden. Der Patient war darüberhinaus vor Jahren an einem Prostatakarzinom operiert worden. - Patient und Ergebnisse: Der 72-jährige Mann stellte sich nach einem Jackson-Anfall in unserer Klinik vor, im MRT zeigte sich eine links temporal gelegene Raumforderung. Der Patient war seit 10 Jahren wegen einer CLL in Behandlung, vor 8 Jahren war wegen eines Karzinoms die Prostata reseziert worden und in der präoperativen Diagnostik für die Metastasenresektion wurde das Bronchialkarzinom entdeckt. Nach der Exstirpation der Gehirnmetastase ergab sich histologisch ein PSA-negatives Adenokarzinom mit perivasalen Infiltraten lymphozytärer leukämischer Zellen. - Diskussion: In der Literatur finden sich nur wenige Berichte über Patienten mit drei malignen Neoplasien. Im vorgestellten Fall dürfte die CLL durch eine Beeinträchtigung des Immunsystems eine Rolle bei der Entwicklung des Prostatakarzinomes und des Bronchialcarcinomes als Sekundärtumoren gespielt haben. Eine mögliche Erklärung für das gemeinsame Auftreten von Adenokarzinomzellen und CLL-Lymphozyten in der Gehirnmetastase ist die Beeinträchtigung der Blut-Hirn-Schranke in der Adenokarzinommetastase, die die Extravasation der zirkulierenden leukämischen Zellen begünstigt.

Key words:

Secondary cancer - prostate adenocarcinoma - multiple primaries

Schlüsselwörter:

Sekundärtumor - Prostatakarzinom - multiple Neoplasien

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