Hyperkaliämierisiko unter Langzeittherapie mit ACE-Hemmern bei insulinpflichtigen Typ-2-Diabetikern in Abhängigkeit von der GFR

Hintergrund und Fragestellung: Die Gefahr einer Hyperkaliämie unter ACE-Hemmung ist insbesondere bei älteren Diabetikern erhöht, einerseits durch eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR), andererseits durch das Vorkommen eines hyporeninämischen Hypoaldosteronismus. In der Studie wurde das Hyperkaliämierisiko unter einer ACE-Hemmer-Langzeittherapie bei 86 insulinpflichtigen Typ-2-Diabetikern in Abhängigkeit von der GFR untersucht.

Patienten und Methodik: Verglichen wurde der Einfluss einer 3- bis 6-monatigen ACE-Hemmmung auf die Kaliumspiegel, die Kreatinin-Clearance und die Albuminausscheidung im Harn bei insulinpflichtigen Typ-2-Diabetikern (Alter ≥ 50 Jahre) mit initialer Kreatinin-Clearance < 50 ml/min/1,73m² (n = 15, Alter 66 ± 6 Jahre) bzw. ≥ 50 ml/min/1,73m² (n = 71, Alter 61 ± 10 Jahre). Untersucht wurden ferner der Einfluss auf den Stoffwechselparameter HbA_1c und das Blutdruckverhalten in beiden Patientengruppen.

Ergebnisse: In der Gruppe mit Kreatinin-Clearance ≥ 50 ml/min/1,73m² stieg der Kaliumspiegel von 4,3 ± 0,2 auf 4,6 ± 0,4 mmol/l an (P < 0,01), die Inzidenz eines Kaliumspiegels > 5 mmol/l betrug 17 %. In der Gruppe mit Kreatinin-Clearance < 50 ml/min/1,73m² stieg der Kaliumspiegel von 4,5 ± 0,2 auf 5,0 ± 0,4 mmol/l an (P < 0,01). Die Inzidenz einer Hyperkaliämie von > 5 mmol/l betrug 66 % (P < 0,01). Die Kreatinin-Clearance war in beiden Patientengruppen vor und nach 3 bis 6-monatiger ACE-Hemmung nicht signifikant unterschiedlich. Die Albuminausscheidung, die HbA_1c-Spiegel sowie die Blutdruckwerte zeigten in beiden Gruppen nur eine tendenzielle Abnahme.

Folgerung: Unter einer Langzeittherapie mit ACE-Hemmern kommt es bei älteren insulinpflichtigen Typ-2-Diabetikern zu einem signifikanten Anstieg der Kaliumspiegel. Dabei ist die Inzidenz einer Hyperkaliämie von > 5 mmol/l bei Patienten mit initialer Kreatininclearance < 50 ml/min/1,73m² signifikant höher. Eine schwere Hyperkaliämie mit Kalium > 6 mmol/l wurde nicht beobachtet.

Risk for hyperkalaemia during long-term treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors in insulin-dependent type 2 diabetics in relation to the GFR

Background and objective: The risk for hyperkalaemia during therapy with angiotensin-converting enzyme inhibitors is especially increased in the elderly diabetic because of a decrease in glomerular filtration rate (GFR), as well as the occurrence of hyporeninaemic hypoaldosteronism. We evaluated the risk for hyperkalaemia under long-term angiotensin-converting enyzme inhibition in 86 insulin-dependent type 2 diabetic patients in relation to their GFR.

Patients and methods: We compared the influence of a 3 to 6 months long treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors on the serum potassium levels, the creatinine clearance and the urinary albumin excretion in insulin-dependent type 2 diabetic patients with an initial creatinine clearance < 50 ml/min/1.73m² (n = 15, age 66 ± 6 years) and ≥ 50 ml/min/1.73m² respectively (n = 71, age 61 ± 10 years). In addition, we also investigated the influence on the metabolic control and the blood pressure values in both groups of patients.

Results: In the patients with creatinine clearance ≥ 50 ml/min/1,73m² the mean potassium level increased from 4.3 ± 0.2 to 4.6 ± 0.4 mmol/l (P < 0,01), while the incidence of a potassium level > 5 mmol/l was 17 %. In the group with a creatinine clearance < 50 ml/min/1.73m² the potassium level rose from 4.5 ± 0.2 to 5.0 ± 0.4 mmol/l (P < 0.01). The incidence of potassium levels > 5 mmol/l was 66 % (P < 0,01). In both patient groups the creatinine clearances did not change significantly during angiotensin-converting enzyme inhibition, and the urinary albumin excretion as well as the HbA_1c values and blood pressure showed only a tendency towards a decrease.

Conclusion: Long-term treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors in insulin-dependent type 2 diabetic patients leads to a significant increase in serum potassium. The incidence of hyperkalaemia with potassium levels > 5 mmol/l is significantly higher in the patients with initial creatinine clearance < 50 ml/min/1.73m². Severe hyperkalaemia with potassium levels > 6 mmol/l was not observed.

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