Probleme der elektrokardiographischen Diagnostik bei Verschluss des Ramus circumflexus der linken Koronararterie

Hintergrund und Fragestellung: Die elektrokardiographische Erfassung eines posterior lokalisierten Myokardinfarktes ist schwierig. Fragestellung der vorliegenden Studie war, inwieweit sich bei angiographischem Nachweis eines akuten Infarktes im Versorgungsgebiet des RCX, EKG-Veränderungen, insbesondere in den posterioren Ableitungen (V₇-V₉), nachweisen lassen.

Patienten und Methodik: Analysiert wurden die Daten von 120 Patienten (88 Männer, durchschnittlich 61 ± 13 Jahre alt) mit akutem Myokardinfarkt und Verschluss des RCX (mittlerer Schmerzbeginn vor 5,5 ± 2,8 Stunden). ST-Segmentveränderungen um ≥1 mm in den Extremitätenableitungen I-aVF, um ≥ 2 mm in Brustwandableitungen V₁-V₆ und um ≥1 mm in den rechtsventrikulären (V₃R-V₆R) und posterioren (V₇-V₉) Zusatzableitungen wurden ausgewertet. Diese zusätzlichen Brustwandableitungen wurden nur bei einer Subgruppe von 36 Patienten registriert. Die initiale - und maximale (als Maß der Infarktgröße) - Erhöhung der Kreatininkinaseaktivität wurden bestimmt.

Ergebnisse: In den Standardableitungen fanden sich bei 55 der 120 Patienten (46 %) signifikante ST-Streckenhebungen. In der Subgruppe von Patienten mit erweiterten Brustwandableitungen zeigten sich bei 61 % (11/36) signifikante ST-Streckenhebungen, isolierte ST-Streckenhebungen (V₇-V₉) jedoch nur bei 8 % (3/36). ST-Streckensenkungen waren in den Standardableitungen bei 73 der 120 Patienten (54 %) zu beobachten, isolierte ST-Streckensenkungen bei 31 (26 %). Keine signifikanten ST-Streckenveränderungen in den Standardableitungen fanden sich bei 34 der 120 Patienten (28 %). Die maximale Erhöhung der Kreatinkinaseaktivität war in der Gruppe mit ST-Streckenhebungen nicht signifikant unterschiedlich im Vergleich zu der Patientengruppe mit isolierten ST-Streckensenkungen oder keinen signifikanten ST-Streckenveränderungen (1107 ± 815 IU/l vs 953 ± 651 IU/l vs 816 ± 553 IU/l; (p = 0,447).

Folgerung: Bei direktem angiographischen Nachweis der Infarktlokalisation im Verschlussgebiet des RCX hatten die EKG-Standardableitungen eine Sensitiviät von weniger als 50 %. Die zusätzlichen posterioren Ableitungen V₇-V₉ erhöhen die Sensitivität nur um 8 %. Isolierte ST-Streckensenkungen in den Standardableitungen oder keine signifikanten ST-Streckenveränderungen fanden sich bei 26 % bzw. 28 %. Die Infarktgröße - gemessen an der maximalen Kreatininkinase-Aktivität - unterschied sich in den Subgruppen nicht.

Problems of electrocardiographic diagnosis of occlusion of the left circumflex coronary artery

Background and objective: The electrocardiographic diagnosis of posterior myocardial infarction is difficult. It was the objective of the present study to evaluate ST-segment changes in angiographically documented occlusion of the left RCX in the setting of an acute myocardial infarction and to analyse the value of the posterior chest leads V₇-V₉.

Patients and methods: Data of 120 patients (88 males, on average 61±13 years old) with an acute myocardial infarction and angiographically proven occlusion of the left circumflex artery were included in the study. Mean time of pain onset to ECG recording was 5.5 ± 2.8 hours. The ECGs were analysed for ST-segment changes of ≥ 1 mm in two contiguous leads in surface leads I-aVF, ≥ 2 mm in the precordial leads V₁-V₆, and ≥ 1 mm in right precordial (V₃R-V₆R) and posterior (V₇-V₉) leads. These additional leads were recorded only in a subgroup of 36 patients. Maximal creatine kinase activity was determined as a measure of infarct size.

Results: Standard leads I-V₆ showed ST-segment elevation in 55 of 120 patients (46 %). In the subgroup of patients with extended chest leads 61 % (11/36) had significant ST-segment elevation, whereas isolated ST-segment elevation in the posterior leads occurred in 8 % (3/36). ST-segment depression in the standard leads was observed in 73 of the 120 patients (54 %), and isolated ST-segment depression was seen in 31 patients (26 %). No significant ST-segment changes in the standard leads were found in 34 patients (28 %). Maximum CK values were not significantly different among the three groups (1107 ± 815 IU/l vs 953 ± 651 IU/l vs 816 ± 553 IU/l; (P = 0.447).

Conclusion: These findings confirm that the sensitivity of the standard ECG leads is less than 50 % in angiographically documented occlusion of the left RCX. The extended posterior chest leads (V₇-V₉) improve sensitivity only marginally (by 8 %). Isolated ST-segment depression or no significant ST-segment depression in the standard leads was observed in 26 % and 28 % respectively. The infarct size - as measured by maximum CK-values - did not differ among the respective groups.

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