Hydro-MRT in der Darmdiagnostik bei Kindern

Zusammenfassung.

Ziel: Klinische Evaluation der Hydro-MRT bei Kindern mit unklarer abdomineller Symptomatik als alternative Methode zur fraktionierten Magen-Darm-Passage. Patienten und Methoden: 20 Kinder und Jugendliche im Alter von 9 bis 16 Jahren mit unklaren abdominellen Beschwerden bzw. mit Verdacht auf eine chronisch entzündliche Darmerkrankung wurden nach einer oralen Darmkontrastierung mit 1 l Mannitollösung mittels MRT an einem 1,0-T-System untersucht. Es kamen transversale und coronare atemangehaltene Sequenzen (T2-HASTE-Sequenzen ohne und mit Fettsupprimierung) sowie kontrastmittelverstärkte T1-FLASH-Sequenzen zum Einsatz. Die Untersuchungen wurden hinsichtlich der Beurteilbarkeit der einzelnen Darmabschnitte, des Ausmaßes und Schweregrades entzündlicher Veränderungen sowie extraintestinaler Befunde ausgewertet. Ergebnisse: In 21/24 Untersuchungen konnten der komplette Dünndarm, in 15/24 Fällen zusätzlich Anteile des Dickdarms dargestellt werden. In 3/24 Fällen war die Beurteilbarkeit des terminalen Ileums eingeschränkt. In 3/24 Untersuchungen traten geringe Atemartefakte auf. Folgende Befunde wurden erhoben: Veränderungen bei M. Crohn (n = 4), Ileitis terminalis (n = 3), Ileitis terminalis mit Lymphadenitis mesenterialis (n = 1), Kolitis (n = 2), massive Koprostase (n = 1). Extraintestinal wurden Ovarialzysten (n = 3) und ein Pleuraerguss (n = 1) nachgewiesen. In 4 Untersuchungen fand sich freie Flüssigkeit ohne zusätzliche pathologische Befunde. Bei 5 Untersuchungen konnten keine pathologischen Veränderungen nachgewiesen werden. Die Untersuchung wurde von den Kindern gut toleriert; Nebenwirkungen durch die Darmkontrastierung wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Die Hydro-MRT eignet sich als nicht invasives Verfahren bei der Abklärung unklarer abdomineller Beschwerden und sollte aufgrund der fehlenden Strahlenexposition insbesondere bei Kindern als Primärdiagnostikum zum Einsatz kommen. Die Methode bedarf der Kooperationsfähigkeit der Kinder und ist nach unseren Erfahrungen etwa ab dem 9. Lebensjahr einsetzbar. Es ist zu prüfen, ob bei negativem MRT-Befund weitere konventionelle Röntgendiagnostik erlässlich ist.

Hydro-MRI for abdominal diagnostics in children.

Purpose: A clinical evaluation of hydro-MRI as an alternative method to barium studies in children with abdominal pain of unknown origin is presented. Patients and Methods: 20 children with abdominal pain of unknown origin aged from 9 - 16 years were examined after oral bowel opacification using 1000 ml of 2.5 % mannitol solution with a 1.0 T MRI system. The investigation was done in 2 planes (coronal and axial) under breath-hold conditions. Imaging procedures included various sequences (T2W HASTE + FS, contrast-enhanced T1W FLASH FS). Suspicious findings in bowel segments and extra-intestinal changes were assessed. Results: In 21/24 examinations the small bowel was completely visualized, in 15/24 cases colon segments were identified. An accurate assessment of the terminal ileum was not possible in 3/24 procedures. Breathing artefacts occurred in 3/24 examinations. Signs of Crohn's disease were found in 4 examinations, inflammatory changes of the ileum were detected in 3 cases. Inflammation of the colon was demonstrated in 2 children. Furthermore, pathological findings included constipation in one child and inflammation of the ileo-colic and mesenterial lymph nodes were found in another child. Extra-intestinal changes in 3 children were caused by ovarian cysts, and in one case by pleural effusion. In 4 examinations we detected ascites in the absence of other pathological findings. In 5 children there was no pathological correlation in the bowel or extra-intestinal region for the complaints. The children tolerated the hydro-MRI very well. There were no side effects using oral mannitol. Conclusion: Hydro-MRI is a valuable non-invasive method in the diagnosis of abdominal pain of unknown origin. In children it should be the method of choice because it further offers the advantage of the absence of ionizing radiation. Patient compliance is a prerequisite for this new examination. In our experience this requirement was met in children older than 9 years. Further studies should prove the necessity of conventional radiology following negative hydro-MRI.

Schlüsselwörter:

Hydro-MRT - Kinder - Magen-Darm-Trakt - M. Crohn

Key words:

Hydro-MRI - infants - Gastrointestinal tract - Crohn's disease

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