Ruptur zweier intakter Tubargraviditäten

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 24-jährige Patientin mit akuten Unterbauchschmerzen bei einer unbekannten intakten Tubargravidität in der 8. Schwangerschaftswoche. Die durchgeführte vaginalsonographische Untersuchung ergab eine intakte Tubargravidität. Kurz nach der Diagnosestellung kam es zur Ruptur mit massiver intraabdomineller Blutung und einem Kreislaufkollaps. Eine operative Laparoskopie mit Salpingektomie wurde bei anhaltender und massiver intraabdomineller Blutung beim Versuch, die Tube zu erhalten, durchgeführt. - Ferner berichten wir über eine andere Patientin, 34-jährig, bei der wegen unklarer Unterbauchschmerzen bei Verdacht auf EUG, bei positivem Schwangerschaftstest, bei sonographisch massiver Ascites, Adnextumor und hochaufgebautem Endometrium ohne Fruchthöhle oder Fet eine Laparoskopie durchgeführt wurde. Bei der Laparoskopie wurde eine rupturierte Eileiterschwangerschaft mit einem lebenden Fet mit massiver intraabdomineller Blutung festgestellt. Daraufhin wurde eine Laparotomie mit Salpingektomie bei unstillbarer Blutung durchgeführt. - Anhand dieser zwei Kasuistiken werden die Ätiologie, die Symptomatik, der klinische Verlauf, Diagnostik, operative und medikamentöse Therapie der Tubargravidität diskutiert.

Rupture of two intact tubal pregnancies

Summary

We report on a 24 years old patient with an acute abdominal pain and an unknown intact tubal pregnancy in the 8th gestation week. The sonographic examination confirmed an intact tubal pregnancy. Shortly after the diagnosis, it ruptured with a massive intraabdominal bleeding. Thereafter, the patient collapsed. We carried out a laparoscopy and performed salpingotomy. Because of the persistent bleeding a salpingectomy was performed. We also report on a second patient 34 years old, who was referred to our Department on suspicion of a ruptured ectopic pregnancy with acute abdominal pains and a positive pregnancy test. The transvaginal sonography revealed massive intraabdominal fluid, adnexal tumor and endometriumhyperplasia without a sign of a gestational sac or an embryo.We carried out a laparoscopy, which revealed a ruptured tubal pregnancy with a life, fetus lying in the abdominal cavity. As a result of the massive and persistent intraabdominal bleeding, we carried out laparotomy and performed salpingectomy. Using these two case reports, the etiology, symptoms, clinical course, diagnosis, as well as surgical and drug therapy are discussed.

Schlüsselwörter

Extrauteringravidität - Tubargravidität - Tubarruptur - Salpingektomie - Salpingotomie

Key words

Ectopic pregnancy - tubal pregnancy - tubal rupture - salpingectomy - salpingotomy

Literatur

• 1 Hucke J. Extrauteringravidität. Klinisches Bild, Diagnostik, Therapie und spätere Fertilität. Edition Gynäkologie und Geburtshilfe, Band 9, Stuttgart, Wissenschaft Verlag 1997
• 2 Hucke J. Extrauterine Schwangerschaft. Teil II: Therapie.  Gynäkologe. 1997;  30 958-968
• 3 Hucke J. Extrauterine Schwangerschaft. Teil I: Ätiologie-Klinik-Diagnostik.  Gynaekologie. 1997;  30 875-887
• 4 Husslein  P. Neue Tendenzen in der Therapie der Extrauteringravidität .  Gynäkologe. 1997;  24 52-58
• 5 Lund J J. Early ectopic pregnancy - comments in conservative treatment.  J Obstet Gynaecol Br Eng. 62 70
• 6 Tulandi T, Guralnick M. Treatment of tubal ectopic pregnancy by salpingotomy with or without tubal suturing und salpingectomy.  Fertil steril. 1991;  55 539
• 7 Maschiach S, Carg H J, Sarr D M. Non-operative management of ectopic pregnancy: preliminary report.  Reprod Med. 27 127
• 8 Tanaka T, Hayaschi H, Kutsuzawa T. et al . Treatment of interstitial ectopic pregnancy with Metothrexat: report of a succesfull case.  Fertil steril. 1982;  37 851
• 9 Gorodeski I G, Bahary C M. Tubal pregnancy - reappraisal of incidence.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987;  24 57
• 10 Hahlin M, Bokström H, Lindblom B. Ectopic pregnancy: in vitro effects of prostaglandins on the oviduct and corpus luteum.  Fertil Steril. 1987;  47 935
• 11 Lindblom B, Källfelt B, Hahlin M, Hamberger L. Local prostaglandin F2 alpha-injection for termination of ectopic pregnancy.  Lancet. 1987;  I 776
• 12 Egarter C, Fitz R, Spona J. et al . Behandlung der Eileiterschwangerschaft mit Prostaglandinen: Eine Multizenterstudie.  Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1987;  49 808
• 13 Lang P F, Weiss P AM, Mayer H O. et al . Conservative treatment of ectopic pregnancy with local injection of hyperosmolar glucose solution or prostaglandin F2 alpha: a prospective randomised study.  Lancet. 1990;  I 78
• 14 Robertson D DE, Moye M A, Hansen H J. et al . Reduction of ectopic pregnancy by injection under utrasound control.  Lancet. 1987;  I 974
• 15 Lu P X, Jin Y C. Ectopic pregnancy treated with trichosanthin. Clinical analysis of 71 patients.  Chin Med J. 1990;  102 365
• 16 Mettler L, Lenn K. Diagnostik und konservative Behandlung der Tubargravidität per pelviscopiom im Vergleich zur Laparotomie.  Geburtshilfe Frauenheilkunde. 1987;  47 717
• 17 Semm K, Mettler L. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy.  Am J Obstet Gynecol . 1980;  138 121
• 18 Steigner H-E. Ektopische Schwangerschaft. In: Lehrbuch der Gynaekologie und Geburtshilfe. 4. Aufl., Stuttgart, Enke 1986; 146
• 19 Gorodeski I G, Bahary C M. Tubalpregnancy-reappraisal of incidence.  Eur J Obstet Gynecol Repro Biol. 1987;  24 57
• 20 Herbertsson G, Magnusson S S, Benediktsdottir K. Ovarian pregnancy and IUCD use in a defined complete population.  Acta Obstet Gynecol Scand. 66 67
• 21 Janicke F, Kruck M. Fertility following tube-saving and ablative surgery of tubal pregnancy - a retrospective analysis of 491 patients.  Arch Gynecol Obstet. 245 430
• 22 Hansmann M, Hackelöer B-J, Staudach A. Ultraschalldiagnostik in Geburtshilfe und Gynaekologie. Lehrbuch und Atlas. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo 1984; 63-64
• 23 Schmidt E H, De Wilde R L. Standardverfahren der minimal invasiven Chirurgie in der Frauenheilkunde. Operationsatlas der Laparoskopie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 1998; 58
• 24 Kaine F. Ektope Schwangerschaft. In: Dudenhausen JW, Schneider HPG (Hrsg): Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Walter de Gruyter, Berlin, New York 1994; 146