Alltagsprobleme in der Praxis: Die ventrikuläre Extrasystolie

In Anbetracht der Überlegenheit implantierbarer Defibrillatoren [3] [11] wird man sich bei der Behandlung maligner ventrikulärer Arrhythmien kaum auf Antiarrhythmika verlassen wollen, zumal ein Nachweis für deren Wirkung auf die Prognose bislang aussteht. Als maligne Arrhythmien gelten anhaltende ventrikuläre Tachykardien und Kammerflimmern. Letzteres wird häufig, oft auch fälschlich, mit einer stattgehabten Reanimation gleichgesetzt. Maligne Arrhythmien ohne reversible Ursache (akute Ischämie, Hypoxie, Elektrolytentgleisung, Proarrhythmie) weisen ein hohes Rezidivrisiko auf. Deren Behandlung dient daher der Sekundärprophylaxe. Ventrikuläre, ggf. salvenartige Extrasystolen bei Patienten mit Herzinsuffizienz und koronarer Herzerkrankung gehen mit einem erhöhten Risiko für maligne Rhythmusereignisse [5] einher. Eine antiarrhythmische Therapie soll dieses Risiko reduzieren (Primärprophylaxe). Plazebokontrollierte Studien zur Sekundärprophylaxe mit Antiarrhythmika fehlen, die Ergebnisse von Studien zur Primärprophylaxe waren bestenfalls neutral [2] [6]. Der Nutzen der Pharmakotherapie ventrikulärer Arrhythmien aus prognostischer Indikation ist daher wissenschaftlich nicht bewiesen. Allerdings wird man nicht selten auch durch die klinische Symptomatik des Patienten vor die Frage nach einer effektiven und risikoarmen Behandlungsmöglichkeit gestellt. Daher sollen in der vorliegenden Übersicht Empfehlungen für den differenzierten, symptomgerichteten Einsatz von Antiarrhythmika gegeben werden. Da die Entscheidung für eine symptomatische Therapie eine prognostische Bewertung voraussetzt, werden auch Grundzüge der Risikostratifizierung in der Praxis erörtert.

kurzgefasst: Antiarrhythmika dienen zur symptomgerichteten Rhythmustherapie, ein prognostischer Wert ist nur für implantierte Defibrillatoren gesichert.

Literatur

• 1 A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (committee on pacemaker implantation) . ACC/AHA guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices.  J Am Coll Cardiol. 1998;  31 1175-1209
• 2 Cairns J A, Connolly S J, Roberts R, Gent M. Randomised trial of outcome after myocardial infarction in patients with frequent or repetitive ventricular premature depolarisations: CAMIAT. Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial Investigators.  Lancet. 1997;  349 675-682
• 3 Cappato R. Secondary prevention of sudden death: The Dutch Study, the Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillator Trial, the Cardiac Arrest Study Hamburg, and the Canadian Implantable Defibrillator Study.  Am J Cardiol. 1999;  83 68D-73D
• 4 Corrado D, Fontaine G, Marcus F I, McKenna W J, Nava A, Thiene G. for the Study Group on Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia /Cardiomyopathy of the Working Groups on Myocardial and Pericardial Disease and Arrhythmias of the European Society of Cardiology and of the Scientific Council on Cardiomyopathies of the World Heart Federation . Circulation. 2000;  101 E101-106
• 5 Doval H C, Nul D R, Grancelli H O. et al. for the GESICA-GEMA investigators . Nonsustained ventricular tachycardia in severe heart failure. Independent marker of increased mortality due to sudden cardiac death.  Circulation. 1996;  94 3198-3203
• 6 Julian D G, Camm A J, Frangin G. et al . Randomised trial of effect of amiodarone on mortality in patients with left ventricular dysfunction after recent myocardial infarction: EMIAT. European myocardial infarct amiodarone trial investigators.  Lancet. 1997;  349 667-674
• 7 Kennedy H L, Whitlock J A, Sprague M K, Kennedy L J, Buckingham T A, Goldberg R J. Long-term follow-up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy.  N Engl J Med. 1985;  312 193-197
• 8 Kowey P R, Taylor J E, Marinchak R A, Rials S J. Does programmed ventricular stimulation really help in the evaluation of patients with nonsustained ventricular tachycardia? Results of a meta-analysis.  Am Heart J. 1992;  123 481-485
• 9 Kuck K H. Arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy.  Pacing Clin Electrophysiol. 1997;  20 2706-2713
• 10 Levy S. Arrhythmias in mitral valve prolapse syndrome: clinical significance and management.  Pacing Clin Electrophysiol. 1992;  15 1080-1088
• 11 Moss A J, Hall J, Cannom D S, Daubert J P, Higgins S L, Klein H, Levine J H, Saksena S, Waldo A L, Wilber D, Brown M W, Heo M. for the multicenter automatic defibrillator implantation trial investigators . Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary artery disease at high risk for ventricular tachycardia.  N Engl J Med. 1996;  335 1933-1940
• 12 Roden D M. Mechanism and management of proarrhythmia.  Am J Cardiol. 1998;  82 49I-57I
• 13 Singh S N, Fletcher R D, Fisher S G. et al . Amiodarone in patients with congestive heart failure and asymptomatic ventricular arrhythmia. Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Failure.  N Engl J Med. 1995;  333 77-82
• 14 Sorgato A, Faggiano P, Aurigemma G P, Rusconi C, Gaasch W H. Ventricular arrhythmias in adult aortic stenosis: prevalence, mechanisms, and clinical relevance.  Chest. 1998;  113 482-491
• 15 Yamani M H, Massie B M. Hypertension, myocardial ischemia, and sudden death.  Curr Opin Cardiol. 1994;  9 542-550

Korrespondenz