Mehr als 1000 Ösophagektomien beim Ösophaguskarzinom:
Was wir daraus gelernt haben[∗]

Zusammenfassung.

Eine persönliche Erfahrung mit mehr als 1000 Ösophagektomien beim Ösophaguskarzinom zeigt, dass es sich beim Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom des Ösophagus um zwei völlig unterschiedliche Tumorentitäten handelt. Im Vergleich zum Adenokarzinom (Barrett-Karzinom) ist die Prävalenz des Plattenepithelkarzinoms eher rückläufig. Patienten mit Plattenepithelkarzinom weisen ein höheres Risikoprofil auf. Das Plattenepithelkarzinom geht mit einer früheren Lymphknotenmetastasierung einher. Die Lymphangiosis karzinomatosa gehört auch in frühen Stadien zum Regelbefund. Aus diesem Grund ist hier in der Regel die transthorakale En-bloc-Ösophagektomie indiziert. Nach neoadjuvanter Vorbehandlung und beim Risikopatienten mit Plattenepithelkarzinom hat sich ein zweizeitiges Vorgehen mit verzögerter Rekonstruktion der Speisepassage nach transthorakaler Ösophagektomie als so genannte „Sicherheitschirurgie” bewährt. Im Gegensatz dazu ist für die meist distal gelegenen Barrett-Karzinome die radikale transmediastinale Ösophagektomie ausreichend. Aus onkologischer Sicht sind hier die Ergebnisse im Vergleich zur transthorakalen Resektion nicht unterschiedlich. Aufgrund der späteren Lymphknotenmetastasierung hat beim Barrett Frühkarzinom (hochgradige Dysplasie oder T1-Karzinom) auch die limitierte Chirurgie einen gesicherten Platz. Trotz dieses vermeintlich weniger radikalen Resektionsausmaßes ist die Prognose beim resezierten Barrett-Karzinom deutlich besser als beim Plattenepithelkarzinom des Ösophagus. Eine Differenzierung des Barrett-Karzinoms vom Plattenepithelkarzinom ist deshalb auch bei der Wahl der therapeutischen Strategie erforderlich.

A personal experience with more than 1000 esophagectomies for esophageal cancer.

A personal experience with more than 1000 esophagectomies for esophageal cancer shows that adenocarcinoma and squamous cell cancer of the esophagus need to be considered as entirely different tumor entities. Compared to adenocarcinoma of the esophagus (Barrett cancer), the prevalence of esophageal squamous cell cancer is decreasing. Patients with squamous cell cancer have a less favorable risk profile for surgical therapy, a higher prevalence of lymphatic spread in early tumor stages, and more frequently an invasion of lymphatic vessels (lymphangiosis carcinomatosa) than patients with adenocarcinoma. A transthoracic en-bloc esophagectomy is therefore the procedure of choice for squamous cell esophageal cancer. A two-stage procedure with delayed reconstruction after transthoracic esophagectomy has markedly reduced postoperative morbidity and mortality after neoadjuvant radiochemotherapy and in high risk patients with squamous cell esophageal cancer. In contrast, a radical transmediastinal esophagectomy appears to suffice for the majority of patients with Barrett cancer. From the oncologic point of view the results of radical transmediastinal esophagectomy compare favorably to transthoracic esophagectomy in these patients. Because of the delay in lymphatic spread an even more limited surgical approach is possible in patients with early Barrett cancer. Despite this less radical surgical approach, the prognosis after surgical resection is significantly better for patients with Barrett cancer as compared to patients with squamous cell esophageal cancer. A differentiation of squamous cell and adenocarcinoma of the esophagus is therefore required when selecting the therapeutic approach to esophageal carcinoma.

Schlüsselwörter:

Ösophaguskarzinom - Plattenepithelkarzinom - Adenokarzinom - Barrett-Karzinom - Prognose - Resektion

Key words:

Esophageal cancer - Squamous cell cancer - Adenocarcinoma - Barrett cancer - Prognosis - Resection

1 Herrn Prof. H.-D. Röher zum 65. Geburtstag gewidmet.

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1 Herrn Prof. H.-D. Röher zum 65. Geburtstag gewidmet.