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DOI: 10.1055/s-2001-16436
Manifestationen von gastroösophagealem Reflux im HNO-Bereich[1]
Manifestations of Gastroesophageal Reflux disease in the Upper Aerodigestive TractPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
15. August 2001 (online)
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Zusammenfassung
Hintergrund: Gastroösophagealer Reflux ist mit einem weiten Spektrum von Manifestationen im Kopf-Halsbereich vergesellschaftet. In der Literatur wurden Patienten mit gastroösophagealem Reflux mit Erkrankungen wie Asthma, chronischem Hustenreiz, Pneumonie, Laryngitis, Globusgefühl und Heiserkeit in Verbindung gebracht. Wahrscheinlich ist jedoch die Prävalenz von okkultem gastroösophagealem Reflux bei Patienten mit diesen Beschwerden deutlich höher als bisher angenommen. Das Ziel der Studie war es, bei Patienten, die über Probleme im oberen Aerodigestivtrakt, der Lunge, des Larynx, des Pharynx und der Mundhöhle klagten, abzuklären, inwieweit diese durch einen gastroösophagealen Reflux hervorgerufen wurden. Methoden: Die Studie umfasste 40 Patienten, welche sich in unserer Klinik mit wenigstens einem der folgenden Symptome, welches mindestens seit 3 Monaten bestand, vorstellten: Dysphagie (n = 28), Globusgefühl (n = 28), Heiserkeit (n = 20), Odynophagie (n = 22), Sodbrennen (n = 16), „post nasal drip” (n = 15), rauhem Hals (n = 22), Husten (n = 14), Räusperzwang (n = 11), Laryngospasmus (n = 6) und Stimmschwäche (n = 6). Eine komplette HNO-ärztliche Spiegeluntersuchung wurde durchgeführt. Eine entzündliche Beteiligung der Nase und der Nasennebenhöhlen wurde durch Anamnese, Nasenendoskopie, Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen (okzipito-mentaler, okzipito-frontaler Strahlengang) oder Computertomographie der Nasennebenhöhlen in koronarer Schichtung ausgeschlossen. Ergebnisse: Als häufigste Veränderung konnten bei der HNO-ärztlichen Spiegeluntersuchung laryngeale Läsionen (n = 38) beobachtet werden. Es dominierten hierbei Erytheme und Ödeme der Interaryregion, chronisch hyperplastische Laryngitiden sowie posteriore Laryngitiden. Alle Patienten wurden einer gastroenterologischen Evaluation unterworfen, wobei bei jedem Patienten eine Ösophagogastroduodenoskopie mit histologischer Aufarbeitung der Biopsien durchgeführt wurde. Bei 30 von 40 Patienten zeigten sich verschiedene gastroenterologische Erkrankungen wie gastroösophagealer Reflux, Gastritis und Hiatushernien. Die Veränderungen traten entweder alleine oder aber in Kombination miteinander auf. Die gastroösophageale Refluxkrankheit war die häufigste krankhafte Veränderung mit etwa 48 %, gefolgt von der Hiatushernie mit 45 % und der Helicobacter pylori positiven Antrumgastritis mit 23 %. Die Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit wurden mit 20-40 mg Omeprazol (Protonenpumpeninhibitor) täglich behandelt. Bei den Kontrolluntersuchungen fand sich ein außergewöhnlich gutes Ansprechen auf diese Therapie bei 29 von 30 Patienten. Die guten therapeutischen Ergebnisse konnten auch nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 8 Monaten beobachtet werden. Schlussfolgerungen: Es kann davon ausgegangen werden, dass bei vielen Patienten mit Beschwerden im Hals-Nasen-Ohrenbereich eine okkulte gastroösophageale Refluxkrankheit zugrundeliegt. Die bei der HNO-ärztlichen Spiegeluntersuchung gefundenen laryngealen Veränderungen sind sehr diskret und bedürfen einer gründlichen Untersuchung mit geschultem Auge. Die medikamentöse Antirefluxtherapie mit Omeprazol (Protonenpumpeninhibitor) ist das Mittel der Wahl.
Manifestations of Gastroesophageal Reflux disease in the Upper Aerodigestive Tract
Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is associated with a wide spectrum of otolaryngologic disorders and extraesophageal complications of the upper aerodigestive tract. Previous studies of patients diagnosed with GERD have reported symptoms such as asthma, chronic cough, pneumonia, laryngitis, but also other oral, rhinopharyngeal and laryngeal disorders, e. g. sore throat, globus sensation, and hoarseness. The objective of this study was to determine the incidence of gastroenterologic diseases in patients complaining of upper aerodigestive, pulmonary, laryngeal, pharyngeal, oral, and cervical disorders that are possibly attributable to GERD. Patients: This study included 40 patients, who presented to the department of Otolaryngology with chronic complaints of at least one of the following symptoms or disorders during a minimum period of 3 months: dysphagia (n = 28), sensation of globus pharyngeus (n = 28), hoarseness (n = 20), odynophagia (n = 22), heartburn (n = 16), postnasal drip (n = 15), sore throat (n = 22), cough (n = 14), throat clearing (n = 11), laryngospasm (n = 6), and voice fatigue (n = 6). A complete examination of the head and neck was performed. Inflammatory disorders of the nose and the paranasal sinuses could not be confirmed by history, nasal endoscopy and Water’s view x-ray or CT-scan of the paranasal sinuses in all patients. Results: The main otorhinolaryngologic findings were laryngeal lesions (n = 38), including posterior laryngitis, erythema and edema of the interarytenoideal region, and chronic hyperplastic laryngitis. All patients were referred for gastroenterologic evaluation, where esophagogastroduodenoscopy was performed with histological examination of biopsy specimens. Different gastroenterologic diseases such as GERD, gastritis and hiatal hernia were confirmed in 30 of 40 cases, and appeared solely or in combination with each other. GERD was the most frequent gastroenterologic disease (48 %), followed by hiatal hernia (45 %) and Helicobacter pylori positive antrum gastritis (23 %). Patients with GERD were treated with medical antireflux therapy, e. g. 20 mg to 40 mg of the proton pump inhibitor omeprazole daily. There was a remarkably good therapeutic outcome, since laryngeal disorders and findings as the result of gastroenterologic diseases resolved in 29 out of 30 patients. To date, these therapeutic results were maintained for the mean follow-up period of 8 months. Conclusions: It is concluded that in many patients, suffering from the above-mentioned otolaryngologic symptoms, occult gastroesophageal diseases are present. However, laryngoscopic findings are subtle and meticulous examination is mandatory. Medical antireflux treatment is effective for relief of symptoms and mucosal healing. Thus, extraesophageal otolaryngologic symptoms and laryngeal manifestations are to be considered as extragastrointestinal manifestations mainly of reflux disease.
Schlüsselwörter:
Gastroösophageale Refluxkrankheit - Gastritis - Hiatushernie - Dysphagie - Globusgefühl
Key words:
Gastroesophageal reflux disease - Dysphagia - Hoarseness - Globus pharyngeus
1 Posterpräsentation anlässlich der 84. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte, 25. - 26. August 2000, Würzburg.
Literatur
- 1 DeMeester T R, Bonavina L, Iascone C, Courtney J V, Skinner D B. . Chronic respiratory symptoms and occult gastroesophageal reflux. Ann Surg. 1990; 211 337-345
- 2 Deveney C W, Benner K, Cohen J. Gastroesophageal reflux and laryngeal disease. Arch Surg. 1993; 128 1021-1027
- 3 Koufman J A. The otolaryngologic manifestation of gastroesophageal reflux disease. Laryngoscope. 1991; 10 1-78
- 4 Paterson W G. Extraesophageal complications of gastroesophageal reflux disease. Can J Gastroenterol. 1997; 11 45-50
- 5 Ing A J, Ngu M C, Breslin A BX. The pathogenesis of chronic persistent cough associated with gastroesophageal reflux. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149 160-167
- 6 Schroeder P L, Filler S J, Ramierez B, Lazarchik D A, Vaezi M F, Richter J E. Dental erosions and acid reflux disease. Ann Intern Med. 1995; 122 809-815
-
7 Savary M.
Grading of esophagitis. In: Savary M, Miller G (Eds) The esophagus. Solothurn; Gassmann 1977: 87-92 -
8 Koufman J A.
Gastroesophageal reflux and voice disorders. In: Rubin JS et al (Ed.) Diagnosis and treatment of voice disorders. New York; Igaku-Shoin 1995: 161-175 - 9 Richter J E. Extraesophageal presentations of gastroesophageal reflux disease: The case for aggressive diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 1997; 64 37-45
- 10 Toohill R J, Kuhn J C. Role of reflux acid in pathogenesis of laryngeal disorders. Am J Med. 1997; 103 100-106
- 11 Cherry J, Margulies S I. Contact ulcer of the larynx. Laryngoscope. 1968; 78 1937-1940
- 12 Cherry J, Siegel C I, Margulies S I, Donner M. Pharyngeal localization of symptoms of gastroesophageal reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1970; 79 912-915
- 13 Delahunty J E. Acid laryngitis. J Laryngol Otol. 1972; 86 335-342
- 14 Delahunty J E, Cherry J. Experimentally produced vocal cord granulomas. Laryngoscope. 1968; 78 1941-1945
- 15 Hallewell J D, Cole T B. Isolated head and neck symptoms due to hiatus hernia. Arch Otolaryngol. 1970; 92 499-501
- 16 Wilson J A, White A, von Haacke N P, et al. Gastroesophageal reflux and posterior laryngitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989; 98 405-410
- 17 Mc Nally P R, Maydonovitch C L, Prosek R A, Collette R P, Wong R KH. Evaluation of gastroesophageal reflux as a cause of idiopathic hoarseness. Dig Dis Sci. 1989; 34 1900-1904
- 18 Ossakow S J, Elta G, Colturi T, Bogdasarian R, Nostiant T T. Esophageal reflux and dysmotility as the basis for persistent cervical symptoms. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1987; 96 387-392
- 19 Hanson D G, Kamel P L, Kahrilas P J. Outcomes of anti-reflux therapy for the treatment of chronic laryngitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995; 104 550-555
- 20 Ott D J, Kedbetter M S, Koufman J A, Chen M YM. Globus pharyngeus: Radiographic evaluation and 24 hour pH monitoring of the pharynx and esophagus in 22 patients. Radiol. 1994; 191 95-97
- 21 Wilson J A, Heading R C, Pryde M A, Piris J, Allan P L. Globus sensation is not due to gastroesophageal reflux. Clin Otolaryngol. 1987; 12 271-275
- 22 Henderson R D, Woolf C, Marryatt G. Pharyngoesophageal dysphagia and gastroesophageal reflux. Laryngoscope. 1976; 86 1531-1539
- 23 Jacob P, Kahrilas P J, Herzon G. Proximal pH-metry in patients with „reflux laryngitis”. Gastroenterology. 1991; 100 305-310
- 24 Bain W M, Harrington J W, Thomas L E, Schaefer S D. Head and neck manifestations of gastroesophageal reflux. Laryngoscope. 1983; 93 175-179
- 25 Ward P H, Hanson D G. Reflux as an etiological factor of carcinoma of the laryngopharynx. Laryngoscope. 1988; 98 1195-1199
- 26 Wynder E L, Stellman S D. Comparative epidemiology of tobacco-related cancers. Cancer Res. 1977; 37 4608-4622
- 27 Morrison M D. Is chronic gastroesophageal reflux a causative factor in glottic carcinoma?. Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 99 370-373
- 28 Hogan W J, Veigas de Andrade S R, Winship D H. Ethanol-induced acute esophageal motor dysfunction. J Appl Physiol. 1972; 32 755-760
- 29 Miller G, Palmer K R, Smith B, et al. Smoking delays gastric emptying of solids. Gut. 1989; 30 50-53
- 30 Stanciu C, Bennett J R. Smoking and gastro-esophageal reflux. Br Med J. 1972; 3 793-795
- 31 Vitale G C, Cheadle W G, Patel B, et al. The effect of alcohol on nocturnal gastroesophageal reflux. JAMA. 1987; 258 2077-2079
- 32 Kahrilas P J. Gastroesophageal reflux disease. JAMA. 1996; 276 983-988
- 33 Kamel P L, Hanson D, Kahrilas P J. Omeprazole for the treatment of posterior laryngitis. Am J Med. 1994; 96 321-326
1 Posterpräsentation anlässlich der 84. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte, 25. - 26. August 2000, Würzburg.
Priv.-Doz. Dr. med. Wolfgang J. Issing
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkranke der
Ludwig-Maximilians-Universität München
Klinikum Großhadern
Marchioninistraße 15
81377 München
eMail: E-mail: wissing@hno.med.uni-muenchen.de