Prospektive Studie zum Vergleich der hochauflösenden Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der Detektion von Pankreasneoplasien:
Verwendung intravenöser und
oraler MR-Kontrastmittel

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Vergleich der Dünnschicht-Hydro-CT und MRT bezüglich der Detektion einer Pankreasneoplasie. Evaluation eines oralen, superparamagnetischen MR-Kontrastmittels (OMP) für die Pankreasdiagnostik. Material und Methodik: 45 Patienten mit klinischem Verdacht auf eine Pankreasneoplasie wurden prospektiv mittels konsekutiver Dünnschicht-CT (Hydro-Spiral-CT, 3/6/3, 130 ml Ultravist®, Schering) und MRT (1,0 T, Atemanhaltetechnik, T1-GRE, T1-GRE fat-sat, T2-TSE) untersucht. Das MRT-Protokoll beinhaltete eine native MRT, eine MRT nach Gabe von OMP (Abdoscan®, Nycomed Amersham) sowie eine MRT nach Gabe von OMP und Gadodiamid i. v. (Omniscan®, Nycomed Amersham). Es erfolgte eine Blindauswertung der Bildgebung durch zwei unabhängige Radiologen. Vergleich der radiologischen Diagnose mit Histologie oder klinischem Verlauf (≥ 3 Monate). Ergebnisse: Insgesamt konnten 39 Patienten in die Auswertung eingeschlossen werden. In 13 Fällen wurde eine Neoplasie des Pankreas histologisch gesichert. Die Unterschiede zwischen Dünnschicht Hydro-Spiral-CT und MRT in der Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit der Tumordetektion waren statistisch nicht signifikant. Die Hydro-Spiral-CT war den verschiedenen MRT Untersuchungen jedoch in der Sensitivität der Tumordetektion überlegen (88,5 % vs. 65,4 %/73,1 %/76,9 %). Die Magnetresonanztomographie zeigte mit allen durchgeführten Untersuchungsprotokollen eine höhere Spezifität der Tumordetektion als die Hydro-Spiral-CT (86,5 % vs. 94,2 %/90,4 %/88,5 %). Schlussfolgerungen: Die Dünnschicht Hydro-Spiral-CT und die MRT zeigen vergleichbare Ergebnisse für die Detektion von Pankreasneoplasien. Die MRT hat gegenüber der Dünnschicht-Spiral-CT den Nachteil einer zeitintensiveren Methode und einer bislang schlechteren Ortsauflösung. Die Verwendung oraler MR-Kontrastmittel führt zu keiner signifikanten Verbesserung der Detektion von Pankreasneoplasien in der MRT.

Prospective study to compare high resolution computed tomography and magnetic resonance imaging for the detection of pancreatic neoplasms: Use of intravenous and oral contrast media.

Purpose: To compare thin-section hy-dro-CT and MRI in the detection of pancreatic neoplasms. Evaluation of an oral, superparamagnetic contrast agent (OMP) for pancreatic MRI. Material and Methods: 45 patients with suspected pancreatic neoplasms were examined with consecutive thin-section helical CT (Hydro-CT, 3/6/3, 130 ml Ultravist, Schering) and MRI (1.0 T, breath-holding, T1w-GRE, T1w-GRE fat-sat, T2w-TSE). The MRI protocol included precontrast studies, studies after oral administration of OMP (Abdoscan®, Nycomed Amersham) and studies after administration of OMP and Gadodiamide i.v. (Omniscan®, Nycomed Amersham). All images were assessed by two independent radiologists in a blinded fashion. Radiologic diagnosis was correlated with histology or clinical follow-up (≥: 3 month). Results: 39 patients could be included in analysis. In 13 cases a pancreatic neoplasm was proven by histology. Thin-section hydro-CT and MRI showed no statistically significant differences for the detection of pancreatic neoplasia. The sensitivity of helical hydro-CT was superior compared to MRI (88.5 % vs. 65.4 4/73.1 %/76.9 %). The specificity of MRI was superior compared to helical hydro-CT (86.5 % vs. 94.2 %/90.4 %/88.5 %). Conclusion: Thin-section hydro-CT and MRI show similar results for the detection of pancreatic neoplasms. Compared to thin-section helical CT, MRI still has the drawbacks of much more time consumption and, still, lower spatial resolution. The use of an oral, superparamagnetic contrast agent added no advantage for pancreatic MRI.

Schlüsselwörter:

Pankreas - Pankreasneoplasie - orale MR-Kontrastmittel - Magnetresonanztomographie (MRT) - Computertomographie (CT)

Key words:

Pancreas - Pancreatic neoplasm - Contrast media, oral - Magnetic resonance (MR) - Computed tomography (CT)

Literatur

• 1 Freeny P C. Computed tomography in the diagnosis and staging of cholangiocarcinoma and pancreatic carcinoma.  Ann Oncol. 1999;  10 12-17
• 2 Nishiharu T, Yamashita Y, Abe Y, Mitsuzaki K, Tsuchigame T, Nakayama Y, Takahashi M. Local Extension of Pancreatic Carcinoma: Assessment with Thin-Section Helical CT versus with Breath-hold Fast MR Imaging - ROC Analysis.  Radiology. 1999;  212 445-452
• 3 Richter G M, Simon C, Hoffmann V, DeBernardinis M, Seelos R, Senninger N, Kauffmann G W. Hydrospiral CT des Pankreas in Dünnschichttechnik.  Radiologe. 1996;  36 397-405
• 4 Richter G M, Wunsch C, Schneider B, Düx M, Klar E, Seelos R, Kauffmann G W. Hydro-CT in der Detektion und im Staging des Pankreaskarzinoms.  Radiologe. 1998;  38 279-286
• 5 Ferrucci J T. Biliopancreatic malignancy current diagnostic possibilities: an overview.  Ann Oncol. 1999;  10 143-144
• 6 Helmberger T, Gauger J, Holzknecht N, Folsing C, Reiser M. MRT des Pankreas: Stellenwert, Technik und Applikation.  Radiologe. 1996;  36 413-418
• 7 Diehl S J, Lehmann K J, Gaa J, Meier-Willersen H J, Wendl K, Georgi M. Wertigkeit von Magnetresonanztomographie (MRT), Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) und endoskopischer retrograder Cholangiopankreatikographie (ERCP) bei der Diagnose von Pankreastumoren.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 463-469
• 8 Ichikawa T, Haradome H, Hachiya J, Nitatori T, Ohtomo K, Kinoshita T, Araki T. Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging.  Radiology. 1997;  202 655-662
• 9 Irie H, Honda H, Kaneko K, Kuroiwa T, Yoshimitsu K, Masuda K. Comparison of helical CT and MR imaging in detecting and staging small pancreatic adenocarcinoma.  Abdom Imaging. 1997;  22 429-433
• 10 Laniado M, Grönewäller E F, Kopp A F, Aicher K P, Borseth A. Orale Magnetische Partikel (OMP) - ein superparamagnetisches orales Kontrastmittel für die Magnetresonanztomographie.  Radiologia diagnostica. 1993;  34 396-404
• 11 Wallengren N O, Holtas S, Andren-Sandberg A, Bach-Gansmo T. MR imaging pancreas at 0.3 T using a super-paramagnetic oral contrast medium.  Acta Radiol. 1994;  35 147-151
• 12 Jacobsen T F, Laniado M, Van Beers B E, Dupas B, Boudghene F P, Rummeny E, Falke T H, Rinck P A, MacVicar D, Lundby B. Oral magnetic particles (ferristene) as a contrast medium in abdominal magnetic resonance imaging.  Acad Radiol. 1996;  3 571-580
• 13 Tervahartiala P, Kivisaari L, Lamminen A, Maschek A, Wohling H, Standertskjold-Nordenstam C G. Dynamic fast-gradient echo MR imaging of pancreatic tumours.  Eur J Radiol. 1997;  25 74-80
• 14 Altmann D G. Practical statistics for medical research. London; Chapman & Hall 1992
• 15 Ichikawa T, Peterson M S, Federle M P, Baron R L, Haradome H, Kawamori Y, Nawano S, Araki T. Islet cell tumor of the pancreas: biphasic CT versus MR imaging in tumor detection.  Radiology. 2000;  216 163-171
• 16 Lentschig M G, Reimer P, Rummeney E, Grenzheuser C, Daldrup H E, Berns T, Sulkowski U, Peters P E. Die Wertigkeit der 3-Phasen-Spiral-CT und der Magnetresonanztomographie in der präoperativen Diagnsotik des Pankreaskarzinoms.  Radiologe. 1996;  36 406-412
• 17 Sheridan M B, Ward J, Guthrie J A, Spencer J A, Craven C M, Wilson D, Guillou P J, Robinson P J. Dynamic contrast-enhanced MR imaging and dual-phase helical CT in the preoperative assessment of suspected pancreatic cancer: a comparative study with receiver operating characteristic analysis.  AJ R. 1999;  173 583-590
• 18 Graf O, Boland G W, Warshaw A L, Fernandez-del-Castillo C, Hahn P F, Mueller P R. Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma: conspicuity of tumor and critical vascular anatomy.  AJR. 1997;  169 119-123
• 19 Keogan M T, McDermott V G, Paulson E K, Sheafor D H, Frederick M G, de Long D M, Nelson R C. Pancreatic malignancy: effect of dual-phase helical CT in tumor detection and vascular opacification.  Radiology. 1997;  205 513-518
• 20 Lu D S, Reber H A, Krasny R M, Kadell B M, Sayre J. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT.  AJR. 1997;  168 1439-1443
• 21 Lu D S, Vedantham S, Krasny R M, Kadell B, Berger W L, Reber H A. Two-phase helical CT for pancreatic tumors: pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumor, pancreas, and vascular structures.  Radiology. 1996;  199 697-701
• 22 O'Malley M E, Boland G W, Wood B J, Fernandez-del Castillo C, Warshaw A L, Mueller P R. Adenocarcinoma of the head of the pancreas: determination of surgical unresectability with thin-section pancreatic-phase helical CT.  AJR. 1999;  173 1513-1518
• 23 Boland G W, O'Malley M E, Saez M, Fernandez-del-Castillo C, Warshaw A L, Mueller P R. Pancreatic-phase versus portal vein-phase helical CT of the pancreas: optimal temporal window for evaluation of pancreatic adenocarcinoma.  AJR. 1999;  172 605-608
• 24 Baum U, Lell M, Nomayr A, Wolf H, Brunner T, Greess H, Bautz W. Mehrzeilen-Spiral-CT in der Diagnostik von Pankreastumoren.  Radiologe. 1999;  39 958-964
• 25 Gaa J, Wendl K, Tesdal I K, Meier-Willersen H J, Lehmann K J, Bohm C, Mockel R, Richter A, Trede M, Georgi M. Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und kontrastverstärkter 2-Phasen 3D-MRA in der Diagnostik von Pankreastumoren: Erste klinische Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 528-533
• 26 Adamek H E, Albert J, Breer H, Weitz M, Schilling D, Riemann J F. Pancreatic cancer detection with magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective controlled study.  Lancet 2000. 15;  356 190-193

1 Das Präparat Abdoscan® wird seit Ende 2000 nicht mehr vertrieben.