Laborchemische Überprüfung von Notarztdiagnosen bei akuten Intoxikationen mit Rauschmitteln

Zusammenfassung

In der Bundesrepublik Deutschland wurden im Jahr 1997 1501 Drogentote gezählt. Der Notarzt sieht sich oft mit Bewusstseinsstörungen unterschiedlichster Ausprägung konfrontiert, die ursächliche Drogenintoxikation ist meist zunächst unbekannt. In dieser prospektiven Studie wurden Art und Häufigkeit von Drogenintoxikationen des Notarztstandorts München-Mitte im Zeitraum Oktober 1995 bis April 1996 analysiert. Die Dokumentation vor Ort erfolgte durch einen unabhängigen Studienassistenten, die Laboranalysen der Blutproben wurden mittels HPLC, immunchemisch sowie gaschromatographisch durchgeführt. 53 % der Patienten zeigten eine Alkoholintoxikation mit einem Glasgow-Coma-Scale zwischen 4 und 14 Punkten, die Blutalkoholintoxikationen der in die Klinik eingewiesenen Patienten betrug im Median 2,54 ‰. 29 % der Patienten hatten eine Opiatintoxikation, 45 % wurden in öffentlichen Toiletten aufgefunden, bei 64 % waren Injektionsutensilien vor Ort ein wichtiges Indiz zur Stellung der notärztlichen Verdachtsdiagnose. Sieben von elf Opiatintoxikierten wurden vor Ort mit Naloxon ohne Komplikationen antagonisiert, vier dieser elf Patienten hatten einen zusätzlichen Rauschmittelmissbrauch. In gut einem Drittel der Fälle wurde die vorliegende Polyintoxikation vom Notarzt nicht erkannt. Fast jeder zehnte Notarzteinsatz gilt Patienten mit Intoxikationen, drei Viertel der Patienten wurden in die Klinik zur weiteren Behandlung eingewiesen. Bei der häufigen Inzidenz an Polyintoxikationen und der offensichtlichen Unterschätzung des klinischen Krankheitsbildes sollte umgehend bei Einlieferung in die behandelnde Klinik ein Drogenscreening erfolgen. Die Ausbildung der Notärzte sollte im Bereich der Intoxikationen, gegebenenfalls unter Einbeziehung der Strafverfolgungsbehörden, praxisbezogen intensiviert werden.

Laboratory Investigations of Acute Drug Intoxications Diagnosed and Treated by Prehospital Emergency Doctors

In Germany have been registrated 1501 deaths by acute drug intoxications in 1997. Prehospital emergency doctors have to treat patients with different disturbances of consciousness caused by commonly unknown narcotic poisioning. In this prospective study we analysed quality and quantity of acute drug intoxications treated in the supply district of the Munich downtown emergency physician from 10/1995 to 4/1996. Prehospital documentation was done by independent study assistants, blood samples were analysed by HPLC, immunochemical methods and gaschromatography. 53 % of our patients had an acute alcohol intoxication with lowered values of the Glasgow-Coma-Scale between 4 and 14 points, the median value of blood alcohol concentration was 2.54 ‰. 29 % of the patients suffered from an acute opiate-intoxication, 45 % of them were found in a public toilet, in 64 % injection utensils lead to the prehospital diagnosis. 7 of 11 opiate intoxicated have been treated with naloxon for antagonising without complications, four of them showed additional drug abuse. Polyintoxication later proved by blood analysis wasn't recognized prehospital in a third of our cases. In the supply district of the Munich downtown emergency physician every tenth emergency call is caused by drug intoxications, 76 % of these patients are admitted to emergency departments. According to the high incidence of polyintoxicated patients and the shown underestimation of clinical symptoms drugscreening should immediately be performed in the emergency department. The education of the emergency physicians should be more intensive.

Schlüsselwörter

Akute Drogenintoxikation - Polyintoxikation - Antagonisierung - Notarztdiagnose - Epidemiologie der Intoxikationen

Key words

Acute drug intoxication - Polyintoxication - Overdose-therapy - Diagnosis in emergencies - Poisioning-epidemiology

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