Ciguatera: Klinische Bedeutung eines marinen Neurotoxins

Anamnese und klinischer Befund: Eine 45-jährige Frau berichtete über gastrointestinale Beschwerden gefolgt von Missempfindungen im Mund- und Gesichtsbereich sowie an Händen, Füßen und Körperstamm nach Verzehr von Fisch während eines Aufenthaltes am Roten Meer. Zusätzlich klagte sie über Kopf- und Muskelschmerzen, Kraftlosigkeit der Beine und Arme, Gangunsicherheit sowie Seh-, Sprech-, Geschmacks- und Schluckstörungen. In der neurologischen Untersuchung fanden sich multifokale Gefühlsstörungen, Paresen der Arme und Beine, generalisierte Reflexabschwächung, beidseitige Visusminderung und ein zerebelläres Syndrom mit Gangataxie und leichter Dysarthrie.

Untersuchungen: Klinisch-chemische Laboruntersuchungen erbrachten keine diagnostischen Hinweise. Kranielles und spinales Kernspintomogramm waren unauffällig. Im Liquor fiel eine mäßige Blut-Liquorschrankenstörung bei normaler Zellzahl auf. Elektrophysiologisch fanden sich Zeichen einer sensomotorischen axonalen Neuropathie.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Aufgrund der Anamnese und der charakteristischen Symptomatik stellten wir die Diagnose einer Ciguatera, einer Nahrungsmittel-Intoxikation welche durch den Verzehr Ciguatoxin-haltiger Fische ausgelöst wird. Symptomatische Therapieversuche mit Mannitol, Amitriptylin, Carbamazepin, und Cortison 3 Wochen nach Erkrankungsbeginn bewirkten keine eindeutige Besserung der Beschwerden. Klinisch und elektrophysiologisch zeigte sich jedoch eine deutliche spontane Rückbildung der Symptome in einem Beobachtungszeitraum von 21 Monaten.

Folgerungen: Angesichts der Zunahme von Fernreisen müssen Fischvergiftungen mit Neurotoxinen bei den häufig auftretenden »Reisedurchfällen« differentialdiagnostisch in Betracht gezogen werden. Die Diagnosestellung einer Ciguatera erfolgt anhand der typischen Anamnese einer Fischmahlzeit mit darauffolgenden Vergiftungserscheinungen, die neben gastrointestinalen insbesondere aus neurologischen Symptomen, vor allem Dysästhesien, bestehen. In der Akutphase der Erkrankung stellt die intravenöse Gabe von Mannitol eine wirksame Therapie dar.

Ciguatera: clinical relevance of a marine neurotoxine

History and clinical findings: A 45-year-old woman complained of gastrointestinal symptoms followed by paraesthesiae of the mouth, face, hands, feet, and trunk after she had eaten fish while she was on a journey to the red sea. Additionally, she suffered from headaches and muscleaches, weakness of the arms and legs, instability of gait as well as troubles of vision, taste, speech, and swallowing. Neurological examination revealed a cerebellar syndrom with mild dysarthria, multifocal dysaesthesiae, paresis of the arms and legs, generalized hyporeflexia, bilaterally reduced vision, and ataxic gait.

Investigations: Laboratory work-up provided no diagnostic clues. Cranial and spinal magnetic resonance imaging were normal. The cerebrospinal fluid showed a normal cell count and a moderately impaired barrier function. Electrophysiological evaluation suggested a sensory and motor axonal neuropathy.

Diagnosis, treatment and course: Based on the history and the characteristic clinical findings we made a diagnosis of ciguatera, a marine food poisoning caused by the ingestion of fish contaminated with ciguatoxin. Symptomatic treatment with mannitol, amitriptyline, carbamazepine, and corticosteroids started 3 weeks after the onset of symptoms proved unefficient, however, during the 21 months of follow-up there was a marked spontaneous clinical and electrophysiological reversal of symptoms.

Conclusions: In the age of growing foreign tourism marine food intoxications have to be considered in the differential diagnosis of the frequently occurring travellers-diarrhea. The diagnosis of ciguatera is based on the typical history of a fishmeal followed by characteristic clinical findings with predominant neurological symptoms, often including dysaesthesiae, besides gastrointestinal disturbances. In the early phase of the disease intravenous therapy with mannitol has emerged as an efficient treatment.

Literatur

• 1 Allsop J L, Martini L, Lebris H, Pollard J, Walsh J, Hodgkinson S. Les manifestations neurologiques de la ciguatera. Trois cas avec étude neurophysiologique et examen d’une biopsie nerveuse.  Rev Neurol (Paris). 1986;  142 590-597
• 2 Benoit E, Juzans P, Legrand A M, Molgo J. Nodal swelling produced by ciguatoxin-induced selective activation of sodium channels in myelinated nerve fibres.  Neuroscience. 1996;  71 1121-1131
• 3 Butera R, Prockop L D, Buonocore M, Locatelli C, Gandini C, Manzo L. Mild ciguatera poisoning: Case reports with neurophysiological evaluations.  Muscle Nerve. 2000;  23 1598-1603
• 4 Cameron J, Capra M F. The basics of paradoxical disturbance of temperature perception in ciguatera poisoning.  J Toxicol Clin Toxicol. 1993;  31 571-579
• 5 Glaziou P, Legrand A M. The epidemiology of ciguatera fish poisoning.  Toxicon. 1994;  32 863-873
• 6 Kaplan G J. Ciguatoxin. Oxford: Oxford University Press In: Schaumburg HH, Spencer PS, Ludolph AC, editors. Experimental and Clinical Neurotoxicology 2000: 386-390
• 7 Krause G, Andersch-Borchert I, Diesfeld H J. Ciguatera: Neue Fälle von Fischvergiftung bei deutschen Karibik-Urlaubern.  Dtsch Med Wschr. 1994;  27 975
• 8 Lombet A, Bidard J N, Lazdunski M. Ciguatoxin and brevetoxin share a common receptor site on the neuronal voltage-dependent Na+ channel.  FEBS Lett. 1987;  219 355-359
• 9 Mattei C, Molgo J, Marquais M, Vernoux J, Benoit E. Hyperosmolar D-mannitol reverses the increased membrane excitability and the nodal swelling caused by Carribean ciguatoxin-1 in single frog myelinated axons.  Brain Res. 1999;  847 50-58
• 10 Moulignier A, Binet D, Frottier J. Ciguatera fish poisoning: Also in Europe.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;  59 192
• 11 Pearn J. Neurology of ciguatera.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;  70 4-8
• 12 Pearn J H, Lewis R J, Ruff T, Tait M, Quinn J, Murtha W, King G, Mallett A, Gilespie N C. Ciguatera and mannitol: Experience with a new treatment regimen.  Med J Aust. 1989;  151 77-80
• 13 Sozzi G, Marotta P, Aldeghi D, Tredici G, Calvi L. Polyneuropathy secondary to ciguatoxin poisoning.  Ital J Neurol Sci. 1988;  9 491-495
• 14 Stommel E W, Parsonnet J, Jenkyn L R. Polymyositis after ciguatera exposure.  Arch Neurol. 1991;  48 874-877
• 15 Sutherland S K. What on earth is ciguatera.  Med J Aust. 1986;  145 558-559

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