Die Genese des Rektokolonkarzinoms. Spontanereignis
oder Adenomfolge

Zusammenfassung.

Aus der formalen Ähnlichkeit von polypösen Adenomen des Kolons mit einem Kolonkarzinom wird eine Entwicklung zum Malignom abgeleitet. Heute können diese Ähnlichkeiten bis in den chromosomalen Bereich nachgewiesen werden. Die sehr seltenen metachronen Karzinome nach einer Radikaloperation und das sehr unterschiedliche Verhalten der Kolonkarzinome sprechen dagegen. Adenome halten zu 90 % im Wachstum inne und sie verschwinden nicht selten spontan. Entfernt wachsen sie in großer Zahl wieder nach, ganz gleich welchen Entdifferenzierungsgrad sie erreicht hatten. Die Anzahl der synchron entstehenden Kolonkarzinome bleibt über Jahrzehnte klein. Seit einigen Jahren werden mit der modernen Endoskopie Kolonkrebse entdeckt, die de novo oder aus bisher übersehenen winzigen flachen entdifferenzierten Mukosazonen entstehen. Der Schritt zu einem Karzinom ist sehr wahrscheinlich spontan. Eine Beobachtung wird beschrieben. Dieser Schritt ist so fundamental anders als das Adenomverhalten, dass es nahelegt, dass Adenome nur der Ausdruck einer Geschwulstdisposition sind und richtig als Mitläufer eines Karzinoms betrachtet werden sollten. Die inzwischen mögliche Polypektomie im ganzen Kolon hat nicht zum Zurückgehen der Kolonkarzinome geführt. Für das Nebeneinander spricht auch das evolutionsbiologische Verhalten der Menschenrassen, die trotz enormer Ähnlichkeit des Erbgutes ihre Abgrenzung nie überschreiten. Ein Kolonkarzinom ist eine ganz andere Krankheit als ein Adenom.

Origin of carcinoma of rectocolon. Spontaneous event or adenoma sequence.

Based on morphologic similarities between polypoid adenomas and adenocarcinomas of the colon, it has been postulated that adenomas are precursors of colonic carcinomas. This hypothesis has been reiterated exhaustively in the literature although several lines of evidence cast doubt on this theory. 1. The very low frequency of metachronous carcinomas after radical partial coIectomies and the finding that adenomas behave biologically very differently from carcinomas argues against an „adenoma-carcinoma sequence”. 2) Adenomas will not progress in their growth beyond a certain size limit in over 90 % of cases and may even undergo involution and disappear. 3) If adenomas are removed from the colon by colonoscopy, they will often recur in large numbers independently of their prior degree of de-differentiation. 4) The rate of cancers in patients with varying numbers of adenomas remains low over several decades. 5) There is evidence from studies using long-term endoscopic follow-up that colonic carcinomas may originate from minute, de-differentiated areas of mucosa or entirely de-novo. Based on these data, we hypothesize that carcinomas originate spontaneously and largely independently from adenomas. Adenomas may serve as an indicator for a neoplastic disposition of the colonic mucosa. They should, however, be viewed as companions and not as precursors of colon carcinomas. Evolutionsbiologic behavior of races with similar genoms bur very different phaenotyps is the same. Colonic adenomas and carcinomas are two completely different disease entities.

Schlüsselwörter:

Rektokolonkarzinom - Spontanereignis - Adenomfolge

Key words:

Rectocoloncarcinoma - Origin - Adenoma sequence

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