Das chronische venöse Kompartmentsyndrom[*]

The chronic venous compartment syndrome

Summary

Various forms of compartment syndrome can now be distinguished. Acute compartment syndrome is the result of a discrepancy between the volume of the compartment and its contents. This leads to increased pressure at rest and during load, which cuts off the micro-circulation and hence destroys the intracompartmental structures. Chronic compartment syndrome had only been seen in athletes and soldiers up to now. The disease mainly affects the anterior compartment and the fibular muscle group, and only rarely the lateral muscle compartment. In the course of severe venous diseases, a chronic venous compartment syndrome develops which is fundamentally different from the clinical pictures previously known. The cicatricial destruction of the crural fascia exerts an effect on the intracompartmental pressure with every step the patient takes. In severe cases, this results in considerable changes in the muscles involving chronic ischaemia associated with necrosis and glycogen deficiency. Further investigations are necessary in order to define the clinical picture, particularly by measuring the intracompartmental pressure under dynamic and standardised conditions. We suggest also making a verbal distinction between the two forms: a chronic exertional compartmental syndrome and a chronic venous compartmental syndrome.

Zusammenfassung

Heute lassen sich verschiedene Formen des Kompartmentsyndroms unterscheiden. Das akute Kompartmentsyndrom entsteht durch die inkongruente Beziehung zwischen dem Volumen des Kompartments und seinem Inhalt. Dadurch entstehen erhöhte Drücke in Ruhe und bei Belastung, die die Mikrozirkulation unterbinden und damit zum Untergang der intrakompartimentären Strukturen führen. Ein chronisches Kompartmentsyndrom war bisher nur in der Sport- und Wehrmedizin bekannt. Die Krankheit betrifft überwiegend das anteriore Kompartment und die fibulare Muskelgruppe, selten die laterale Muskelloge. Im Verlaufe von schweren chronischen Venenkrankheiten entwickelt sich ein chronisches venöses Kompartmentsyndrom, das sich von den bisher bekannten Krankheitsbildern grundlegend unterscheidet. Die narbige Destruktion der Fascia cruris wirkt sich bei jedem Schritt des Patienten auf den intrakompartimentären Druck aus. Bei schwerer Ausprägung kommt es zu erheblichen Veränderungen der Muskulatur im Sinne einer chronischen Ischämie mit Nekrosen und Glykogenverarmung. Es sind weitere Untersuchungen zur Definition des Krankheitsbildes notwendig, vor allem intrakompartimentäre Druckmessungen unter dynamischen und standardisierten Bedingungen. Wir schlagen vor, die zwei Formen des chronischen exertionellen Kompartmentsyndroms und des chronischen venösen Kompartmentsyndroms auch verbal zu unterscheiden.

Key words

Crural ulceration - compartment syndrome - fascial compression syndrome - crural fascia - venous surgery

Schlüsselwörter

Ulcus cruris - Kompartmentsyndrom - Faszienkompressionssyndrom - Fascia cruris - Venenchirurgie

1 *Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongreß, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000

Literatur

• 1 Bardenheuer B. Die Entstehung und Behandlung der ischämischen Muskelkontraktur und Gangrän.  Dtsch Z Chir. 1911;  108 44-201
• 2 Garret W E, Safran M R, Seaber A V, Glisson R R, Ribbeck M S. Biomechanical comparison of stimulated and nonstimulated sceletal muscle pulled to failure.  Am J Sports Med. 1987;  15 448-454
• 3 Hach W, Schwahn-Schreiber C, Kirschner P, Nestle H W. Die krurale Fasziektomie zur Behandlung des inkurablen Gamaschenulkus (Chronisches Faszienkompressionssydrom).  Gefäßchirurgie. 1997;  2 101-107
• 4 Hach W, Präve F, Hach-Wunderle V, Sterk J, Martin A, Willy Ch, Gerngroß H. The chronic venous compartment syndrome.  VASA. 2000;  29 127-132
• 5 Langer C, Fuhrmann J, Grimm H, Vorpahl U. Orthostatische Kompartmentdruckmessung nach endoskopischer Fasziotomie.  Phlebol. 1995;  24 163-167
• 6 Matsen F A. Compartmental syndromes. Grune & Stratton, New York, London, Toronto 1980
• 7 Mavor G E. The anterior tibial syndrome.  J Bone Joint Surg [Br]. 1956;  38 513-517
• 8 Pflug J J, Zubac D P, Kersten D R, Alexander N D. The resting interstitial tissue pressure in primary varicose veins.  J Vasc Surg. 1990;  11 411-417
• 9 Reszel P A, Janes J M, Spittell J A. Ischemic necrosis of the peroneal musculature, a lateral compartment syndrome.  Proc Staff Meet Mayo Clin. 1963;  38 130-137
• 10 Staubesand J, Li Y. Begriffe und Substrat der Fasziensklerose bei chronisch-venöser Insuffizienz.  Phlebol. 1998;  26 72-79
• 11 Volkmann R. Krankheiten der Bewegungsorgane. In: Pitha F, Billroth Th (Hrsg). Handbuch der allgemeinen und speciellen Chirurgie. Bd 3. Enke, Stuttgart 1869; 845-848
• 12 Volkmann R. Die ischämischen Muskellähmungen und Kontrakturen.  Zentralbl Chir. 1881;  8 801-803

1 *Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongreß, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000