Zentralbl Chir 2001; 126(6): 445-449
DOI: 10.1055/s-2001-14764
Operative und interventionelle Therapie der Venenthrombose

J.A.Barth Verlag in Medizinverlage Heidelberg GmbH & Co.KG

Stent oder Bypass?[*]

Behandlungsergebnisse bei benignen zentralvenösen ObstruktionenStent or bypass? Treatment results in benign central venous stenosesV. Mickley
  • Fachbereich Gefäßchirurgie (Leitender Arzt: Dr. V. Mickley), Stadtklinik Baden-Baden
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Publication Date:
31 December 2001 (online)

Stent or bypass? Treatment results in benign central venous stenoses

Summary

Purpose: Surgical treatment of central venous obstruction is difficult and sometimes hazardous, but not always successful. Sufficient palliation of malign stenoses can often be achieved by stent implantation. Thus it seems necessary to define the relative value of stenting in comparison to surgical reconstruction for the treatment of benign obstructions, with special respect to the long-term results.
Methods: Between 1990 and 1999, 64 central venous stentswere implanted. Mediastinal vein obstructions in 23 hemodialysis patients were treated with a total of 35 stents. 29 iliofemoral stents were implanted following operative or conservative treatment of 21 venous thromboses. During the same time period, only 6 surgical bypasses were performed (all in hemodialysis patients). All patients were followed-up prospectively. Patency rates were calculated according to the life table-method.
Results: Following stent implantation one asymptomatic pulmonary stent embolism (2.3 %) and three stent misplacements (6.8 %) were documented. Two of the latter were successfully treated with another stent. In the surgical group, one patient died at eight weeks due to late complications of a cephalosporine-associated Lyell syndrome. One to five year patency rates were not significantly different among the three groups.
Conclusion: For benign central venous stenoses in hemodialysis patients and following iliofemoral venous thrombosis, stent implantation can be recommended as a simple, safe, and durable means to restore patency. Still there is a role for surgery in severely symptomatic central venous occlusions when stent implantation is impossible or has failed.

Zusammenfassung

Ziel: Die operative Behandlung chronischer zentralvenöser Stenosen und Verschlüsse ist aufwendig, für den Patienten belastend und risikoträchtig, jedoch nicht immer erfolgreich. Zur palliativen Therapie maligner Stenosen hat sich die Stentimplantation vielfach bewährt. Eine Standortbestimmung des Verfahrens bei benignen Stenosen im Vergleich zur operativen Rekonstruktion erscheint jedoch notwendig, insbesondere im Hinblick auf die Langzeitresultate.
Methodik: Zwischen 1990 und 1999 wurden 64 Stents (52 Wall-Stents, 9 Palmaz-Stents und 3 Nitinol-Stents) zur Therapie benigner zentralvenöser Stenosen und Verschlüsse bei 57 Patienten implantiert. 29 Stents wurden wegen einer postthrombotischen Beckenvenenstenose (20 Patienten während oder nach Thrombektomie, ein Patient nach Teilrekanalisation unter konservativer Behandlung) implantiert, 35 Stents in mediastinale Venen bei Katheter-induzierten Obstruktionen (bei Hämodialysepatienten). Im gleichen Zeitraum erfolgten lediglich 6 veno-venöse Bypassoperationen (alle bei Hämodialysepatienten).
Ergebnisse: Alle interventionellen und operativen Rekonstruktionen wurden prospektiv verfolgt. Einzige Akutkomplikationen nach Intervention waren eine asymptomatische pulmonalarterielle Stentdislokation (2,3 %) und drei Fehlplatzierungen (6,8 %). In zwei Fällen konnte die Fehlplatzierung durch einen weiteren Stent korrigiert werden. In der Gruppe der operierten Patienten trat ein am ehesten Antibiotika-induziertes Lyell-Syndrom auf, das letztlich nach 8 Wochen zum Tode der Patientin führte. Die Ein- bis Fünfjahres-Offenheitsraten (life table-Methode) unterschieden sich in den drei Behandlungsgruppen nicht signifikant.
Schlussfolgerung: Bei ausgezeichneten Funktionsraten auch im Langzeitverlauf kann die Stentimplantation zur Behandlung zentralvenöser Obstruktionen empfohlen werden. Die Indikation zu einer chirurgischen Korrektur ist nur noch bei symptomatischen, langstreckigen Verschlüssen zentraler Venen zu stellen.

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000

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1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000

Dr. V. Mickley

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