Zentralbl Chir 2001; 126(5): 379-384
DOI: 10.1055/s-2001-14756
Gefäßchirurgie

J.A.Barth Verlag in Medizinverlage Heidelberg GmbH & Co.KG

Arterielle Gefäßverletzungen bei Frakturen und Luxationen

Arterial lesions accompanying fractures and luxationsS. Piatek1 , T. Bürger2 , Z. Halloul2 , T. Westphal1 , F. Holmenschlager1 , S. Winckler1
  • 1Klinik für Unfallchirurgie (Direktor: Prof. Dr. S. Winckler), Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg
  • 2Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie (Direktor: Prof. Dr. H. Lippert), Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
31. Dezember 2001 (online)

Arterial lesions accompanying fractures and luxations

Summary

We analyzed reasons, numbers and results of arterial lesions accompanying fractures (n = 21) and luxations (n = 6) in a 6-year-period (1993-1998) retrospectively. Traffic accidents were in nearly 50 % responsible for the injuries. 8 patients had suffered multiple injuries. In 17 patients the lower, and in 10 patients the upper extremities were affected. The vascular wall was completely disrupted or severed in 74 %. In 7 cases (26 %), patients had suffered blunt or indirect arterial trauma with intima- and media-lacerations due to subcapital fracture of the humerus (n = 2), fractured femoral bone (n = 1), luxation of the knee joint (n = 3) or the elbow (n = 1). The mean preoperative time period was 6 hours and 20 minutes (2 to 16 hours) in patients with complete ischaemia. Vascular reconstruction was performed by interposition of an autologous vein graft or an autologous venous bypass (n = 20), by direct reconstruction and primary suturing (n = 2), by use of a venous patch plasty (n = 2) and, in a single case, by autologous bypass procedure. In one case, a crural artery was ligated, in another case with a Mangled Extremity Severity Score (MESS) of 7 points a primary amputation of the lower leg was necessary. In 5 patients (19 %) secondary amputations were performed. No patient died. The final outcome is mostly influenced by the preoperative period of ischaemia.

Zusammenfassung

Ursachen, Häufigkeiten und Behandlungsergebnisse begleitender Arterienverletzungen bei Frakturen (n = 21) und Luxationen (n = 6) eines 6-Jahreszeitraumes (1993-1998) wurden retrospektiv analysiert. Als Ursache dominierten in nahezu 50 % Verkehrsunfälle. Acht Patienten waren polytraumatisiert. Es überwogen Verletzungen der unteren (n = 17) gegenüber der oberen Extremität (n = 10). In 74 % bestanden vollständige Wandläsionen bzw. Lumendurchtrennungen. Stumpfe Arterienläsionen bzw. Überdehnungstraumen sahen wir in 7 Fällen (26 %) jeweils bei subkapitaler Humerusfraktur (n = 2), Femurfraktur (n = 1) sowie bei Kniegelenk- (n = 3) bzw. Ellenbogenluxation (n = 1). Bei kompletter Ischämie betrug die präoperative Zeit durchschnittlich 6 Stunden und 20 Minuten (2 bis 16 Stunden). Die Rekonstruktionen erfolgten durch ein autologes Veneninterponat bzw. einen autologen Venenbypass (n = 20), durch Direktnaht (n = 2), durch Venenpatchplastik (n = 2) und durch einen Prothesenbypass (n = 1). In einem Fall erfolgte die Ligatur einer Unterschenkelarterie, in einem weiteren Fall bei einem Mangled Extremity Severity Score (MESS) von 7 Punkten die primäre Unterschenkelamputation. Die Rate sekundärer Amputationen betrug 19 % (n = 5). Kein Patient verstarb. Das Behandlungsergebnis ist neben dem Schweregrad der Traumatisierung wesentlich von der präoperativen Ischämiezeit abhängig.

Literatur

  • 1 Andrikopoulos V, Antoniou I, Panoussis P. Arterial injuries associated with lower-extremity fractures.  Cardiovasc Surg. 1995;  3 15-18
  • 2 Baker S P, O'Neill B, Haddon W, Long W B. The injury severity score: a method for describimg patients with multiple injuries and evaluating emergency care.  J Trauma. 1974;  14 187
  • 3 Baltsch J, Klose K J, Grönninger J. Angiographie bei akutem Arterientrauma der peripheren Gefäße und der Aorta.  VASA. 1987;  16 246-250
  • 4 Berger A. Die primäre Versorgung von Nervenverletzungen.  Arzt und Krankenhaus. 1985;  5 116-121
  • 5 Bruch H P, Sperling M. Gefäßverletzungen am oberen Schultergürtel und an der oberen Extremität.  Chirurg. 1988;  59 369-375
  • 6 Damron T, McBeath A. Diagnosis and management of vascular injuries associated with skeletal trauma.  Orthop Rev. 1990;  19 1063-1070
  • 7 Dunant J H. Venenverletzungen.  VASA. 1983;  12 155-158
  • 8 Ellenhorn J I, Fowl R J, Akers D L, Kempczinski R F. Femur fracture with limb shortening causing occlusion of a polytetrafluoroethylene femoral popliteal graft.  J Vasc Surg. 1990;  12 558-560
  • 9 Eren N, Ozgen G, Gurel A, Ener B K, Furtun K. Vascular injuries and amputation following limb fractures.  Thorac Cardiovasc Surg. 1990;  38 48-50
  • 10 Feliciano D V, Herskowitz K, O'Gorman R B, Cruse P A, Brandt M L, Burch J M, Mattox K L. Management of vascular injuries in the lower extremities.  J Trauma. 1988;  28 319-328
  • 11 Fry W R, Smith S, Sayers D V, Henderson V J, Morabito D J, Tsoi E K, Harness J K, Organ C H. The success of duplex ultrasonographic scanning in diagnosis of extremity vascular proximity trauma.  Arch Surg. 1993;  128 1368-1372
  • 12 Frykberg E R, Dennis J W, Bishop K, Laneve L, Alexander R H. The reliability of physical examination in the evaluation of penetrating extremity trauma for vascular injury: results et one year.  J Trauma. 1991;  31 502-511
  • 13 Grünwald J, Vécsei V. Arterielle Gefäßverletzung als Begleitverletzungen bei Kniebandläsionen. In: Kuderna H (Hrsg). Frühjahrstagungen der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie. Huber, Bern, Göttingen 1995
  • 14 Hanzlik J, Hissen W, Dürr W. Operative Versorgung von unfallbedingten, bzw. im Rahmen traumatologischer Eingriffe entstandenen Gefäßverletzungen.  Angio Archiv. 1994;  26 95-98
  • 15 Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen S T. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma.  J Trauma. 1990;  30 568-573
  • 16 Kendall R W, Taylor D C, Salvian A J, O'Brien P J. The role of arteriography in assessing vascular injuries associated with dislocations of the knee.  J Trauma. 1993;  35 875-878
  • 17 Lampl L. Gefäßverletzungen der oberen Extremität.  Angio Archiv. 1994;  26 116-120
  • 18 Mailänder P, Berger A, Ruhe K. Ergebnisse nach primären Nervennähten.  Handchirurgie. 1988;  20 342-343
  • 19 McNamara M G, Heckmann J D, Corley F G. Severe open fractures of the lower extremity: A retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS).  J Orthop Trauma. 1994;  8 81-87
  • 20 Müller-Wiefel H G, Langkau G. Gefäßverletzungen im Beckenbereich und an der unteren Extremität.  Chirurg. 1988;  59 376-388
  • 21 Nichols J G, Svoboda J A, Parks S N. Use of temporary intraluminal shunts in selected peripheral arterial injuries.  J Trauma. 1986;  26 1094-1096
  • 22 Nutz V, Peschen M. Doppler-sonographische Durchblutungsmessungen der unteren Extremität am Menschen. I. Normalwerte in Ruhe und Tendenzen bei Trauma und Gefäßerkrankungen.  Langenbecks Arch Chir. 1992;  377 368-371
  • 23 Oestern H J. Scoring - Kriterien der Operabilität.  Zentralbl Chir. 1997;  122 943-953
  • 24 O'Neill P A, Riina J, Sclafani S, Tornetta P. Angiographic findings in pelvic fractures.  Clin Orthop. 1996;  329 60-67
  • 25 Paetz B, Allenberg J R. Behandlung des Reperfusionsschadens nach akuter Extremitätenischämie.  Chirurg. 1992;  63 90-97
  • 26 Richter A, Silbernik D, Oestreich K, Karaorman M, Storz L W. Periphere Gefäßverletzungen beim Polytrauma.  Unfallchirurgie. 1995;  11 464-467
  • 27 Rose S C, Moore E E. Trauma angiography: the use of clinical findings to improve patient selection and case preparartion.  J Trauma. 1988;  28 240-244
  • 28 Schröder A, Braun S, Imig H. Traumatische Läsionen der A. poplitea.  Angio Archiv. 1994;  26 103-107
  • 29 Schwickal J, Burkart A, Brandl R. Penetrierendes Trauma der A. femoralis - temporäre Ballonokklusion der infrarenalen Aorta. Falldarstellung.  Angio Archiv. 1994;  26 108-111
  • 30 Scola E. Pathomechanismus des spontanen Gefäßverschlusses bei traumatischer Arterienruptur.  Chirurg. 1990;  61 797-802
  • 31 Seewald P, Beyersdorf F, Simon J, Poloczek Y, Halman R, Mitrev Z, Satter P. Verminderung der Schäden an der Skelettmuskulatur nach mehrstündiger warmer Ischämie durch kontrollierte Reperfusion.  Angio. 1992;  14 113-122
  • 32 Seitz H, Heinz T, Kukla C, Vécsei V. Diagnostik und Therapie peripherer Arterienverletzungen.  Osteosynthese International. 1997;  5 277-282
  • 33 Snyder W H, Watkins W L, Whiddon L L, Bone G E. Civilian popliteal artery trauma: An eleven year experience with 83 injuries.  Surgery. 1979;  85 101-108
  • 34 Vollmar J F. Klassifikation und Behandlungsprinzipien von Gefäßverletzungen.  Angio Archiv. 1994;  26 76-80

Dr. S. Piatek

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