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Dtsch Med Wochenschr 2001; 126(Suppl. Gastroenterol. 2): S120-S125
DOI: 10.1055/s-2001-14707
Supplement Gastroenterologie (2)
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Endoskopische Therapie der akuten Pankreatitis

Endoscopic treatment of acute pancreatitisH. Seifert
  • Medizinische Klinik II, Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main
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Publication Date:
11 September 2002 (online)

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Welchen Beitrag kann die Endoskopie bei der Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis leisten? Spontan wird dem Leser der eingeklemmte Stein bei der akuten biliären Pankreatitis als fraglose Indikation zum endoskopischen Eingriff einfallen. Bei genauer Betrachtung der verschiedenen Formen der akuten Pankreatitis ergeben sich aber sehr viel mehr endoskopische Indikationen - insbesondere, wenn auch der endoskopische Ultraschall (EUS) mit berücksichtigt wird.

[Tab. 1] zeigt die verschiedenen Konstellationen, die eine endoskopische Diagnostik oder Therapie erfordern. Die Endoskopie kommt zum Zuge in den ersten Stunden einer durch Gangobstruktion ausgelösten akuten Pankreatitis, dann nach einigen Wochen bei der Behandlung infizierter Nekrosen oder der Diagnostik und Therapie unklarer morphologischer Befunde. Auf traumatische Läsionen des Pankreasganges (»Fraktur« des Ganges nach Huftritt oder durch den Fahrradlenker) wird nicht weiter eingegangen, obwohl auch in diesen Fällen ein Pankreatitis-ähnliches Bild durch endoskopische Prothesenversorgung behandelt werden kann.

Literatur

  • 1 Allardyce D B. Incidence of necrotizing pancreatitis and factors related to mortality.  Am J Surg. 1987;  154 295-299
    Google Scholar
  • 2 Aymerich R R, Prakash C, Aliperti G. Sphincter of oddi manometry: is it necessary to measure both biliary and pancreatic sphincter pressures?.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 183-186
    Google Scholar
  • 3 Baron T H, Thaggard W G, Morgan D E, Stanley R J. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis.  Gastroenterology. 1996;  111 755-764
    Google Scholar
  • 4 Beger H G, Buchler M, Block S, Bittner R, Roscher R, Oettinger W. Necrosectomy and bursa lavage in necrotizing pancreatitis. Results of a prospective clinical study.  Chirurg. 1988;  59 230-235
    Google Scholar
  • 5 Bradley E L, Allen K. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis.  Am J Surg. 1991;  161 19-24; discussion 24 - 25
    Google Scholar
  • 6 Bradley E LI. Operative vs. Nonoperative Therapy in Necrotizing Pancreatitis.  Digestion. 1999;  60 19-21 (Suppl 1)
    Google Scholar
  • 7 Branum G, Galloway J, Hirchowitz W, Fendley M, Hunter J. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains.  Ann Surg. 1998;  227 870-877
    Google Scholar
  • 8 Canto M I, Chak A, Stellato T, Sivak M V. Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 439-448
    Google Scholar
  • 9 Carter C R, McKay C J, Imrie C W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience.  Ann Surg. 2000;  232 175-180
    Google Scholar
  • 10 Chak A, Hawes R H, Cooper G S, Hoffman B, Catalano M F, Wong R C, Herbener T E, Sivak M V. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 599-604
    Google Scholar
  • 11 de Ledinghen V, Lecesne R, Raymond J M, Gense V, Amouretti M, Drouillard J, Couzigou P, Silvain C. Diagnosis of choledocholithiasis: EUS or magnetic resonance cholangiography? A prospective controlled study.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 26-31
    Google Scholar
  • 12 Ertan A. Long-term results after endoscopic pancreatic stent placement without pancreatic papillotomy in acute recurrent pancreatitis due to pancreas divisum.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 9-14
    Google Scholar
  • 13 Eversman D, Fogel E L, Rusche M, Sherman S, Lehman G A. Frequency of abnormal pancreatic and biliary sphincter manometry compared with clinical suspicion of sphincter of Oddi dysfunction.  Gastrointest Endosc. 1999;  50 637-641
    Google Scholar
  • 14 Fan S T, Lai E C, Mok F P, Lo C M, Zheng S S, Wong J. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy.  N Engl J Med. 1993;  328 228-232
    Google Scholar
  • 15 Farthmann E H, Lausen M, Schoffel U. Indications for surgical treatment of acute pancreatitis.  Hepato-Gastroenterology. 1993;  40 556-562
    Google Scholar
  • 16 Fernandez Cordoba M S, Lopez Saiz A, Benlloch Sanchez C, Segarra Llido V, Costa Borran E, Velazquez Terron J. Pancreatitis and pancreatic pseudocysts in children: a 12-year review.  Cirugia Pediatrica. 1996;  9 113-117
    Google Scholar
  • 17 Fölsch U R, Nitsche R, Ludtke R, Hilgers R A, Creutzfeldt W. The German Study Group on Acute Biliary Pancreatitis . Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis.  N Engl J Med. 1997;  336 237-242
    Google Scholar
  • 18 Frey C F, Bradley E Ld, Beger H G. Progress in acute pancreatitis.  Surg Gynecol Obstet. 1988;  167 282-286
    Google Scholar
  • 19 Karimgani I, Porter K A, Langevin R E, Banks P A. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis.  Gastroenterology. 1992;  103 1636-1640
    Google Scholar
  • 20 Lachter J, Rubin A, Shiller M, Lavy A, Yasin K, Suissa A, Reshef R. Linear EUS for bile duct stones.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 51-54
    Google Scholar
  • 21 Lans J I, Geenen J E, Johanson J F, Hogan W J. Endoscopic therapy in patients with pancreas divisum and acute pancreatitis: a prospective, randomized, controlled clinical trial.  Gastrointest Endosc. 1992;  38 430-434
    Google Scholar
  • 22 Lehman G A, Sherman S, Nisi R, Hawes R H. Pancreas divisum: results of minor papilla sphincterotomy.  Gastrointest Endosc. 1993;  39 1-8
    Google Scholar
  • 23 Montariol T, Msika S, Charlier A, Rey C, Bataille N, Hay J M, Lacaine F, Fingerhut A. Diagnosis of asymptomatic common bile duct stones: preoperative endoscopic ultrasonography versus intraoperative cholangiography - a multicenter, prospective controlled study. French Associations for Surgical Research.  Surgery. 1998;  124 6-13
    Google Scholar
  • 24 Neoptolemos J P, Carr-Locke D L, London N J, Bailey I A, James D, Fossard D P. Controlled trial of urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis due to gallstones.  Lancet. 1988;  2 979-983
    Google Scholar
  • 25 Nowak A, Marek T A, Nowakowska-Dulawa E, Rybicka J, Kaczor R. Biliary pancreatitis needs endoscopic retrograde cholangiopancreatography with endoscopic sphincterotomy for cure.  Endoscopy. 1998;  30 A256-A259
    Google Scholar
  • 26 Palazzo L, Girollet P P, Salmeron M, Silvain C, Roseau G, Canard J M, Chaussade S, Couturier D, Paolaggi J A. Value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of common bile duct stones: comparison with surgical exploration and ERCP.  Gastrointest Endosc. 1995;  42 225-231
    Google Scholar
  • 27 Rattner D W, Legermate D A, Lee M J, Mueller P R, Warshaw A L. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection.  Am J Surg. 1992;  163 105-109; discussion 109 - 110
    Google Scholar
  • 28 Rolny P, Arleback A, Funch-Jensen P, Kruse A, Jarnerot G. Clinical significance of manometric assessment of both pancreatic duct and bile duct sphincter in the same patient.  Scand J Gastroenterol. 1989;  24 751-754
    Google Scholar
  • 29 Rünzi M, Layer P, Büchler M W, Beger H G, Ell C, Fölsch U R, Goebell H, Hopt U T, Lankisch P G, Schmidt W E, Schmiegel W, Schölmerich J. Konsensuskonferenz: Therapie der akuten Pankreatitis (Gemeinsame Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten, der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie).  Z Gastroenterol. 2000;  38 571-581
    Google Scholar
  • 30 Sahel J, Bastid C, Pellat B, Schurgers P, Sarles H. Endoscopic cystoduodenostomy of cysts of chronic calcifying pancreatitis: a report of 20 cases.  Pancreas. 1987;  2 447-453
    Google Scholar
  • 31 Seifert H, Schmitt T, Dietrich C, Caspary W, Wehrmann T. Visualization of the distal common bile duct by extraductal endoscopic ultrasound using transendoscopic miniprobes.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 4554(A)
    Google Scholar
  • 32 Seifert H, Wehrmann T, Schmitt T, Zeuzem S, Caspary W F. Retroperitoneal endoscopic debridement for infected peripancreatic necrosis.  Lancet. 2000;  356 653-655
    Google Scholar
  • 33 Tarnasky P, Cunningham J, Cotton P, Hoffman B, Palesch Y, Freeman J, Curry N, Hawes R. Pancreatic sphincter hypertension increases the risk of post-ERCP pancreatitis.  Endoscopy. 1997;  29 252-257
    Google Scholar
  • 34 Tarnasky P R, Palesch Y Y, Cunningham J T, Mauldin P D, Cotton P B, Hawes R H. Pancreatic stenting prevents pancreatitis after biliary sphincterotomy in patients with sphincter of Oddi dysfunction.  Gastroenterology. 1998;  115 1518-1524
    Google Scholar
  • 35 Toouli J, Di Francesco V, Saccone G, Kollias J, Schloithe A, Shanks N. Division of the sphincter of Oddi for treatment of dysfunction associated with recurrent pancreatitis.  Br J Surg. 1996;  83 1205-1210
    Google Scholar
  • 36 Wehrmann T, Schmitt T, Schonfeld A, Caspary W F, Seifert H. Endoscopic sphincter of Oddi manometry with a portable electronic microtransducer system: comparison with the perfusion manometry method and routine clinical application.  Endoscopy. 2000;  32 444-451
    Google Scholar
  • 37 Wehrmann T, Zipf A, Caspary W F, Jung M. Sphincter-Oddi-Dysfunktion bei »idiopathischer« rezidivierender Pankreatitis.  Dtsch Med Wochenschr. 1996;  121 781-787
    Google Scholar

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