Gallengangsobstruktionen können durch Gallengangsteine oder -strikturen
bedingt sein. Nach der Genese werden benigne und maligne Gallengangstenosen
unterschieden [Tab. 1].
Die Differenzierung zwischen benigner und maligner Ursache ist
mitunter schwierig, für das therapeutische Vorgehen aber
sehr wichtig. Im Einzelfall kann der Einsatz aller diagnostischen
Möglichkeiten (Sonographie, CT, MRT, MRCP, ERCP/PTC,
Endosonographie, endoluminaler Ultraschall, Cholangioskopie mit
Biopsie/Zytologie) keine definitive Klärung erreichen.
Die Entscheidung zwischen einer operativen Behandlung (mit der Möglichkeit
der definitiven Klärung) und einer nichtoperativen Alternative
muss dann nach einer besonders sorgfältigen Risiko-Nutzen-Abwägung
erfolgen.
Die transpapilläre endoskopische Therapie von Gallengangstenosen
wird durch die endoskopische Papillotomie (EPT) erleichtert oder
ermöglicht. Ist die Papille endoskopisch nicht erreichbar
oder eine Gallengangstenose retrograd nicht adäquat zu
behandeln, kann alternativ oder zusätzlich ein perkutaner
Zugang (PTCD) zur perkutanen Therapie oder für eine kombinierte
Behandlung (»Rendezvous«-Verfahren) gewählt
werden.
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