Fieber und Wadenschmerz nach Thailandaufenthalt: Murines Fleckfieber und tiefe Beinvenenthrombose

Anamnese und klinischer Befund: Ein 37-jähriger deutscher Urlauber erkrankte 3 Wochen nach seiner Ankunft in Thailand an Fieber und diffusem Kopfschmerz. Aufgrund weiterer Zustandsverschlechterung trat er die Rückreise an (13-stündige Bahn-, dann 11-stündige Flugreise). Neben Fieber von 39,3 ˚C bestand bei Aufnahme zudem ein trockener Husten sowie Wadenschmerz links. Die körperliche Untersuchung ergab außer einer grenzwertigen Tachykardie, leichten Hypotonie und Exsikkosezeichen keine weiteren Pathologika.

Untersuchungen: Laborchemisch fielen erhöhte Entzündungszeichen auf (CRP 77,8 mg/l, BSG 36 mm), eine normale Leukozytenzahl bei deutlicher Linksverschiebung, eine leichte Thrombozytopenie sowie Transaminasenerhöhung. Die Weil-Felix-Reaktion zeigte einen hohen Antikörpertiter gegen Proteus OX 19, der Immunfluoreszenztest auf Rickettsia typhi einen signifikanten Anstieg des IgM und eine Serokonversion von IgG. Bei der Farbduplexsonographie und der Phlebographie konnte eine Oberschenkelvenenthrombose links nachgewiesen werden.

Diagnose: Murines Fleckfieber und Oberschenkelphlebothrombose links.

Therapie und Verlauf: Bei anfänglichem Verdacht auf Typhus abdominalis wurde eine 7-tägige Therapie mit Ciprofloxacin eingeleitet. Darunter kam es bereits nach knapp 2 Tagen zur kompletten Entfieberung und Beschwerderückbildung. Die Phlebothrombose wurde mit niedermolekularem Heparin (Tinzaparin) und überlappend mit Phenprocoumon behandelt.

Folgerung: Bei unklarem Fieber nach Reisen in tropische und subtropische Gebiete (inkl. Südeuropa) sollte auch an ein murines Fleckfieber gedacht werden, insbesondere bei gleichzeitigem Auftreten thromboembolischer Geschehen. Als Suchtest diagnostisch hilfreich ist die Weil-Felix-Reaktion, ergänzt durch eine spezifische Rickettsien-Serologie. Generell sollte bei längeren Reisen mit einem erhöhten Thromboserisiko gerechnet werden.

Fever and calf tenderness after travelling to Thailand: murine typhus and deep vein thrombosis

History and clinical findings: A 37-year-old German fell ill with fever and diffuse headaches 3 weeks after flying to Thailand for a holiday. Because of increasing sickness he began his return (13 h by train then 11 h by plane). Besides a temperature of 39,3 ˚C he presented with a unproductive cough and pain in his left calf. On examination there were no other pathological findings than a borderline tachycardia, mild hypotension and signs of dehydration.

Investigations: Laboratory tests showed elevated inflammatory parameters (CRP 77,8 mg/l, ESR 36 mm), normal range of leucocytes with obvious shift to the left, mild thrombocytopenia and elevated liver enzymes. The Weil-Felix-reaction revealed a high antibody titre against OX 19, the IFT for Rickettsia typhi a significant increase of IgM with seroconversion for IgG. Duplex ultrasonography and phlebography confirmed a phlebothrombosis of the left upper thigh.

Diagnosis: Murine typhus and deep vein thrombosis of the left upper leg.

Treatment and course: Suspecting typhoid fever with ciprofloxacin was started. In less then 2 days the patient became afebrile and recovered. The deep vein thrombosis was treated with low-molecular-weight heparin (Tinzaparin) overlapping with phenprocoumon.

Conclusion: In patients with fever after travel to tropical or subtropical areas (including southern Europe) the diagnosis of murine typhus should be considered, especially if concomitant with thromboembolic events. The Weil-Felix-reaction is a helpful screening test supplemented by Rickettsia specific serologic tests. Overall a higher risk of thrombosis should be taken into account after long sedentary travel.

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