Das Reizdarmsyndrom als interdisziplinäre klinische Herausforderung

Zusammenfassung

Neue wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass das Reizdarmsyndrom (RDS) heute als eine heterogene bio-psychologische Erkrankung zu verstehen ist. Beim RDS bestehen Störungen der neurogenen Darm-Gehirn-Darm-Achse, die sich als »funktionelle« klinische Symptome in Form von Unterbauchschmerzen mit Stuhlveränderungen äußern. Die gastrointestinalen Symptome gehen oft mit einer psychopathologischen Komorbidität (Angststörung, Depression) einher, die das Krankheitsverhalten maßgeblich beeinflussen, aber heute nicht als alleinige ätiologische Faktoren verstanden werden. Die »viszerale Hyperalgesie« ist derzeit der einzige als gesichert anzusehende Pathomechanismus des RDS. Die Ursache dieser viszeralen Überempfindlichkeit ist aber nicht eindeutig, denn es gibt Hinweise auf lokale, spinale und kortikale Faktoren, deren komplexe Zusammenhänge noch weiter entschlüsselt werden müssen. Dazu zählen durch lokale Entzündungsmediatoren oder Traumata bedingte Veränderungen serotoninerger und weiterer sensorischer und motorischer Nervenbahnen in der Darmperipherie, eine spinale Sensibilisierung sowie eine Hypervigilanz des Zentralnervensystems gegenüber viszeralen Empfindungen. Der vorliegende Artikel soll einen Überblick über neue pathophysiologische Zusammenhänge ermöglichen. Außerdem wird die klinische Praktikabilität einer gezielten, begrenzten Diagnostik und einer patientenorientierten Stufentherapie des RDS ausführlich dargestellt. Erstmals stehen jetzt mit neuen selektivere Substanzen (5-HT₃-Antagonisten, partielle 5-HT₄-Agonisten, Serotonin-Reuptake-Inhibitoren) Medikamente zur Verfügung, die möglicherweise differenzierter in neurobiologische Veränderungen beim RDS eingreifen können und Alternativen zur rein symptomatischen Therapie bieten. Daneben ist auch die Rolle nicht-medikamentöser Therapieverfahren wie Hypnotherapie und kognitive Verhaltenstherapie beschrieben, die eine Zusammenarbeit von Gastroenterologen mit Psychologen oder Psychiatern voraussetzt und bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Symptomatik indiziert ist.

Abstract

Recent evidence suggests that the irritable bowel syndrome (IBS) is a heterogeneous bio-psychological disorder involving disturbances along the neuronal brain-gut-brain axis. Clinically, IBS is characterized by ‘functional’ gastrointestinal symptoms such as abdominal pain, bloating, and altered bowel habits, that are often associated with psychopathological comorbidity (e. g. anxiety disorder, depression). Though psychological factors can significantly affect illness experience and coping behaviour, they are not believed to play an etiological role. »Visceral hyperalgesia« is the only currently accepted pathophysiological mechanism for IBS. The cause, however, for visceral hyperalgesia in IBS is not fully understood, but recent evidence suggests that local, spinal, and cortical factors contribute to its pathophysiology including inflammatory mediators and trauma-induced alterations of serotonergic and other sensory or motor pathways in the periphery, spinal sensitization, and/or central hypervigilance for visceral stimuli. The present article provides an overview of the new pathophysiological concept and discusses the rational and the clinical practicability of a focused, limited diagnostic approach, as well as a patient-oriented, stepwise symptom- orientated treatment. Several new drugs are currently being studied (5-HT₃-antagonists, partial 5-HT₄-agonists, serotonin-reuptake-inhibitors) and may differentially affect neurobiological disturbances in some subgroups of patients, thus representing treatment alternatives to purely symptomatic approaches. In addition, there are non-pharmacological therapies such as hypnotherapy and cognitive-behavioral therapy that require an interdisciplinary approach of specialists (gastroenterologists, psychologists, psychiatrists), and are indicated in patients with moderate to severe symptoms.

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