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DOI: 10.1055/s-2001-12731
Ein-Jahresverlauf nach echokardiographisch geführter perkutaner Septumablation bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie
One-year follow-up after echocardiographically-guided percutaneous septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathyPublication History
Publication Date:
31 December 2001 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/200115/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2001-12731-1.jpg)
Hintergrund und Fragestellung: Die perkutane Septumablation (PTSMA) durch alkohol-induzierte Okklusion eines Septalastes wurde als neues Verfahren in der Behandlung symptomatischer Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie (HOCM) eingeführt. Das echokardiographische Monitoring führte zur Verbesserung der Akutergebnisse. In der vorliegenden Untersuchung wurde der Verlauf nach echokardiographisch geführter Septumablation geprüft.
Patienten und Methodik: Berichtet wird über die ersten 100 konsekutiven symptomatischen Patienten (50 Männer; Alter 52,7 ± 15,7 Jahre; NYHA - Klasse 2,8 ± 0,6), die mittels echokardiographisch geführter PTSMA behandelt wurden. Bei allen Patienten erfolgte eine klinische und echokardiographische Untersuchung nach 3 und 12 Monaten.
Ergebnisse: Eine akute Reduktion der linksventrikulären Ausflussbahngradienten wurde bei 99 Patienten von 76 ± 37 auf 19 ± 21 mm Hg in Ruhe, von 104 ± 34 auf 43 ± 31 mm Hg während des Valsalva Manövers und von 146 ± 45 auf 59 ± 42 mm Hg post-extrasystolisch (jeweils p < 0,0001) erzielt. Der mittlere CK-Anstieg betrug 570 ± 236 U/l. Ein Patient verstarb nach 2 Tagen an den Folgen einer fulminanten Lungenembolie, und acht Patienten benötigten einen permanenten Schrittmacher infolge eines postinterventionell aufgetretenen AV-Blocks III˚. Im Verlauf verstarb kein weiterer Patient. Bei allen überlebenden 99 Patienten ergab sich eine klinische Verbesserung nach NYHA 1,4 ± 0,6 nach 3 Monaten und 1,5 ± 0,6 nach 1 Jahr (jeweils p < 0,0001). Nicht-invasive Verlaufskontrollen zeigten eine zunehmende Reduktion der linksventrikulären Ausflussbahngradienten, eine Abnahme der Septum- und linksventrikulären Hinterwanddicken sowie eine Verbesserung der Belastungsparameter.
Schlussfolgerung: Die PTSMA ist eine effektive Therapie bei symptomatischen Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie. Im mittelfristigen Verlauf führt das Remodeling nach induziertem Septuminfarkt zur Verbesserung der erzielten Gradientenreduktion mit anhaltender symptomatischer und objektiver Verbesserung ohne Auftreten bedeutsamer Komplikationen.
One-year follow-up after echocardiographically-guided percutaneous septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy
Background: Percutaneous transluminal septal myocardial ablation by alcohol-induced septal branch occlusion was introduced as a new treatment option in symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Echocardiographic monitoring of the procedure resulted in improvement of acute results. In this study we analyzed the follow-up after echocardiographic guided septal ablation.
Methods: 100 consecutive symptomatic patients (50 men; age 52.7 ± 15.7 years; NYHA class 2.8 ± 0.6) underwent percutaneous septal ablation with echocardiographic monitoring. All patients had clinical and non-invasive 3-months and 1 year follow-up.
Results: Acute reduction of the left ventricular outflow tract gradient was achieved in 99 patients from 76 ± 37 to 19 ± 21 mm Hg at rest, from 104 ± 34 to 43 ± 31 mm Hg during Valsalva maneuver, and from 146 ± 45 to 59 ± 42 mm Hg post extrasystole (p < 0.0001, each). Mean CK rise was 570 ± 236 U/l. One patient died at day 2 due to fulminant pulmonary embolism following deep venous thrombosis, and 8 patients required a permanent DDD-pacemaker due to postinterventional complete heart block. During follow-up no further patient died. All living 99 patients showed clinical improvement to NYHA-class 1.4 ± 0.6 after 3 months and 1.5 ± 0.6 after 1 year (p < 0.0001, each). Non-invasive follow-up studies observed ongoing outflow tract gradient reduction, decrease of septal and left ventricular posterior wall thickness, and improvement of exercise capacity and time.
Summary: Percutaneous septal ablation is an effective treatment of symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. During one-year follow-up remodeling after induced therapeutic septal infarction resulted in improvement of acute gradient reduction with ongoing symptomatic and objective improvement and without significant complications and side-effects.
Literatur
- 1 Curtius J M, Stoecker J, Loesse B, Welslau R, Scholz D. Changes of the degree of hypertrophy in hypertrophic obstructive cardiomyopathy under medical and surgical treatment. Cardiology. 1989; 76 255-263
- 2 Faber L, Seggewiss H, Fassbender D, Strick S, Gleichmann U. Guiding of percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy by myocardial contrast echocardiography. J Interv Cardiol. 1998; 11 443-448
- 3 Faber L, Seggewiss H, Gleichmann U. Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: Acute and 3-months follow-up results with respect to myocardial contrast echocardiography. Circulation. 1998; 98 2415-2421
- 4 Frenneaux M P, Counihan P J, Caforio A L, Chikamori T, McKenna W J. Abnormal blood pressure in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 1990; 82 1995-2002
- 5 Gietzen F H, Leuner C J, Raute-Kreinsen U. et al . Acute and long-term results after transcoronary ablation of septal hypertrophy. Catheter interventional treatment for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Eur Heart J. 1999; 20 1342-1354
- 6 Gleichmann U, Seggewiss H, Faber L, Fassbender D, Strick S, Schmidt H K. Kathetertherapie der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie. Dtsch Med Wschr. 1996; 21 679-685
- 7 Heric B, Lytle B W, Miller D P, Rosenkranz E R, Lever H M, Cosgrove D M. Surgical management of hypertrophic obstructive cardiomyopathy: early and late results. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110 195-208
- 8 Kappenberger L, Linde C, Daubert C. et al . Pacing for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J. 1997; 18 1249-1256
- 9 Klein N, Mende M, Hagendorff A, Neugebauer A, Pfeiffer D. Die Alkoholkonzentration im Sinus coronarius nach transarterieller Ablation der Septumhypertrophie bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie. Dtsch Med Wschr. 2000; 125 579-583
- 10 Knight C, Kurbaan A S, Seggewiss H. et al . Non-surgical septal reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy: Outcome in the first series of patients. Circulation. 1997; 95 2075-2081
- 11 Maron B J, Nishimura R A, McKenna W J, Rakowski H, Josephson M E, Kieval R S. Assessment of permanent dual - chamber pacing as a treatment for drug-refractory symptomatic patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy: A randomized, double- blind, crossover study (M-PATHY). Circulation. 1999; 99 2927-2933
- 12 Maron B J. New interventions for obstructive hypertrophic cardiomyopathy: Promise and prudence. Eur Heart J. 1999; 20 1292-1294
- 13 Mc K enna WJ, Coccolo F, Elliot P M. Genes and disease expression in hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 1998; 352 1162-1163
- 14 Nagueh S F, Lakkis N M, He Z -X. et al . Role of myocardial contrast echocardiography during nonsurgical reduction therapy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 1998; 32 225-229
- 15 Nishimura R A, Trusty J M, Hayes D L. et al . Dual-chamber pacing for hypertrophic cardiomyopathy: A randomized, double blind, crossover trial. J Am Coll Cardiol. 1997; 29 435-441
- 16 Pollick C, Rakowsky H, Wigle E D. Muscular subaortic stenosis: The quantitative relationship between SAM and the pressure gradient. Circulation. 1984; 69 43-49
- 17 Robbins R C, Stinson E B, Daily P O. Long-term results of left ventricular myotomy and myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 111 586-594
- 18 Sahn D J, De Maria A N, Kisslo J, Weyman A. The committee on M-mode standardization of the American Society of Echocardiography. Circulation. 1978; 58 1072-1083
- 19 Schoendube F A, Klues H G, Reith S, Flachskampf F A, Hanrath P, Messmer B J. Long-term clinical and echocardiographic follow-up after surgical correction of hypertrophic obstructive cardiomyopathy with extended myectomy and recnstruction of the subvalvular mitral apparatus. Circulation. 1995; 92 122-127 (Suppl II)
- 20 Schulte H D, Gramsch-Zabel H, Schwartzkopff B. Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie: Chirurgische Behandlung. Schweiz Med Wschr. 1995; 125 1940-1949
- 21 Seggewiss H, Gleichmann U, Faber L, Fassbender D, Schmidt H K, Strick S. Percutaneous transluminal septal myocardardial ablation (PTSMA) in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: Acute results and 3-month follow-up in 25 patients. J Am Coll Cardiol. 1998; 31 252-258
- 22 Sigwart U. Non-surgical myocardial reduction of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Lancet. 1995; 346 211-214
- 23 Spirito P, Seidman C E, McKenna W J, Maron B J. The management of hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med. 1997; 336 775-785
- 24 Wigle E D, Rakowski H, Kimball B P, Williams W G. Hypertrophic cardiomyopathy: Clinical spectrum and treatment. Circulation. 1995; 92 1680-1692
Korrespondenz
Prof. Dr. Hubert Seggewiß
Medizinische Klinik I Leopoldina-Krankenhaus
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