Der Einfluss von extremer Adipositas auf den peri- und postoperativen Verlauf nach aortokoronarer Bypassoperation

Grundproblematik und Fragestellung: Extreme Adipositas gilt in der Bypasschirurgie als Risikofaktor. Ziel dieser Arbeit war es, zu untersuchen, ob Patienten mit einem BMI > 35 (Body Mass Index) tatsächlich eine höhere Morbiditäts- und Letalitätsrate im Vergleich zum normalgewichtigen Kontrollkollektiv haben (BMI 20-25).

Patienten und Methodik: Untersucht wurden retrospektiv (1.4.96 bis 1.10.00) und konsekutiv 206 stark übergewichtige Patienten (Gruppe A) und 206 normgewichtige Patienten (Gruppe B) aus dem gesamten Patientenkollektiv von 5614 bypassoperierten Patienten. Die Daten wurden anhand von Patientenprotokollen, Fragebogen und Interviews erhoben, statistisch mit dem χ²-Test nach Pearson dem t-Test sowie die Kaplan-Meier-Methode und mit SPSS 8.0 bearbeitet.

Ergebnisse: Der Vergleich von Gruppe A mit Gruppe B ergab eine signifikant höhere Inzidenz an Diabetes mellitus (p < 0,001), Hypertonie (p < 0,001) und Hyperlipidämie (p < 0,01) in der Gruppe A. Signifikante Unterschiede im operativen Vorgehen zeigten sich im Vergleich beider Gruppen lediglich in einer längeren Operationszeit von 212,3 ± 44,6 min (Mittelwert ± SD) und Aortenabklemmzeit von 53,8 ± 17,4 min (Mittelwert ± SD) (Gruppe A) (p < 0,05). Die Beatmungsdauer, das Auftreten von respiratorischer Insuffizienz und der Intensivaufenthalt war bei beiden Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. Hingegen war das Auftreten von Wundheilungsstörungen an Sternum und Graftentnahmestelle in Gruppe A signifikant häufiger (p < 0,001). Mit 1,5 % lag die Sterblichkeitsrate (30 Tage) der operierten Patienten in Gruppe A nicht signifikant höher, als die in Gruppe B mit 2,9 %. Bei Altersschichtung der beiden Gruppen und nachfolgendem Vergleich der 30-Tage-Letalität zeigte sich kein signifikanter Unterschied bei den 60- bis 75-jährigen Patienten. Die mittlere Überlebensrate nach vier Jahren betrug 87,2 % (Gruppe A) versus 86,4 % (Gruppe B).

Folgerung: Unsere Ergebnisse zeigen in übergewichtigen Patienten trotz erhöhter Morbidität eine statistisch nicht signifikant erhöhte Letalität. Die Patienten fühlen sich postoperativ langfristig subjektiv gebessert, daher sind elektiv koronarchirurgische Eingriffe bei extrem adipösen Patienten auch ohne vorherige Gewichtsreduktion möglich.

The impact of extreme obesity on the peri- and postoperative course following aorto coronary bypass grafting

Background and objective: Excessive obesity is considered to be a risk factor in coronary bypass grafting. The aim of the current study was to examine if grossly overweight patients with a body mass index (BMI) > 35 suffer from higher morbidity and mortality when compared with patients with normal body weight (BMI = 20-25).

Patients and methods: 206 extremely obese patients (group A) and 206 patients with normal body weight (group B) originating from a total of 5614 patients undergoing coronary bypass grafting in the time span between 1.4.1996-1.10.2000 were studied retrospectively and consecutively. The data were obtained from case histories, questionaires and interviews. Statistical analysis was performed by the χ² test after Pearson, the t test and the Kaplan-Meier method depending on the statistical problem analysed using the SPSS software v. 8.0.

Results: The comparison of group A with group B revealed a significantly higher incidence of diabetes mellitus (p < 0.001), hypertension (p < 0.001) and hyperlipidaemia (p < 0.01) in group A. the only significant differences regarding the surgical procedure were the longer operation time (212.3 ± 44.6 min, mean ± SD) and aortic cross-clamp time (53.8 ± 17.4 min, mean ± SD) in group A (p < 0,05 ). The duration of mechanical ventilation, the incidence of respiratory insufficiency and the stay in the intensive care unit were not significantly different. The disorders of wound healing both in the sternal and the graft removal regions occurred significantly more frequently in group A (p < 0.001). the 30 days mortality rate in group A (1.5 %) was not significantly different from group B (p < 0.001). The 30 days mortality rate in group A (1.5 %) was not significantly different from group B (2.9 %). the follow-up analysis of the 30 days mortality rate in different age groups revealed no significant differences in patients aged between 60 and 75 years. the mean survival rate after 4 years was 87.2 % in group A and 86.4 % in group B.

Conclusion: In spite of higher morbidity our results did not reveal significantly higher mortality in extremely obese patients. After operation the patients considered their state improved, therefore elective coronary surgery in grossly overweight patients seems to be indicated also without previous weight reduction.

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