Mitralklappenendokarditis durch Eysipelothrix rhusiopathiae

Anamnese und klinischer Befund: Eine 67-jährige Landwirtin litt seit 4 Wochen unter grippeähnlichen Symptomen, Gelenkschmerzen und Fieber. Seit kurzem traten zusätzlich Schmerzen im Oberbauch nach Einnahme von Ibuprofen auf. Zur Klärung der Symptome erfolgte die stationäre Aufnahme. Die klinische Untersuchung zeigte eine Patientin in reduziertem Allgemeinzustand. Herz und Lunge waren auskultatorisch unauffällig und es lagen keine Zeichen einer Dyspnoe, Zyanose oder entzündlichen Hautveränderung vor.

Untersuchungen: Elektrokardiographie und transthorakale Echokardiographie waren bei stationärer Aufnahme unauffällig.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Im Vordergrund stand zunächst eine Antrumgastritis mit Nachweis von Helicobacter pylori. Eine Eradikationstherapie führte zur Besserung der Symptome. Nach Absetzen der Therapie kam es erneut zu Fieber. Innerhalb weniger Tage entwickelte sich eine Mitralklappeninsuffizienz IV˚ infolge einer ausgeprägten Endokarditis. Aus Blutkulturen konnte Erysipelothrix rhusiopathiae ( E. rhusiopathiae ) isoliert und biochemisch und molekularbiologisch differenziert werden. Die intravenöse Gabe von 3 × 2 g Ampicillin täglich über 6 Wochen und ein Mitralklappenersatz führten zur Beschwerdefreiheit der Patientin.

Folgerung: Es handelte sich um eine ungewöhnliche Manifestation einer systemischen E. rhusiopathiae-Infektion. Der Erreger muss auch heute noch bei Diagnose und Therapie einer Endokarditis berücksichtigt werden, wenn anamnestisch ein Erregerkontakt angenommen werden kann (zum Beispiel bei Landwirten, Metzgern und Fischern).

Mitral valve endocarditis caused by Eysipelothrix rhusiopathiae

History and clinical findings: A 67 year-old countrywoman was admitted to the hospital because of a four weeks history of continuous catarrh, arthralgia and fever. Recently, she had also developed upper abdominal pain after oral ibuprofen treatment. The clinical examination showed a patient of impaired general condition. The heart and lungs were auscultatory normal and there were no signs of dyspnea, cyanosis or inflammatory skin lesions.

Examinations: Physical examination of heart and lung, electrocardiography and transthoracic echocardiography were without pathological findings.

Clinical Course: Gastroscopy revealed acute antral gastritis and duodenitis with presence of Helicobacter pylori. Eradication therapy resolved the abdominal symptoms but fever returned after the antibiotic therapy was stopped. The patient developed a severe endocarditis with progressive mitral regurgitation within a few days. Erysipelothrix rhusiopathiae was isolated from blood cultures and identified by conventional and molecular methods. The patient was treated successfully with 3 x 2 g ampicillin daily, applied parenterally for six weeks, and a mitral valve replacement.

Conclusion: This was an unusual manifestation of systemic Erysipelothrix rhusiopathiae infection. The bacterium Erysipelothrix rhusiopathiae has still to be considered in the diagnosis and treatment of endocarditis in patients with increased risk of exposure (e. g. farmers, butchers and fishermen).

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