Aktuelle Traumatol 2001; 31(2): 90-94
DOI: 10.1055/s-2001-12705
AUS- UND WEITERBILDUNG
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Interfragmentäre Kompression bei der Humerusschaftnagelung mit einem speziellen Kompressionsgerät

Interfragmentary Compression in Humeral Shaft Nailing with a new Compression ServiceJ. Blum, P. M. Rommens
  • Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie der Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
31. Dezember 2001 (online)

Zusammenfassung

Einführung und Fragestellung: Eine effektive interfragmentäre Kompression in der Versorgung von Humerusschaftfrakturen war bisher der Plattenosteosynthese vorbehalten. Das Zurückschlagen eines an der Nagelspitze bereits fixierten Marknagels stellt eine allerdings nur grob kontrollierbare Komprimierungsmöglichkeit dar. Einfache Quer- und kurze Schrägfrakturen besitzen aufgrund des geringen Fragmentkontaktes und der damit verbundenen verminderten Resistenz gegenüber Rotationskräften eine reduzierte Knochenheilungspotenz. Hier erscheint die interfragmentäre Kompression wichtig, um verspätete Heilung und Pseudarthrosen zu vermeiden. Um die biologischen Vorzüge der intramedullären Nagelung des Humerus gegenüber der Plattenosteosynthese auch in solchen Fällen zu nutzen, bietet der unaufgebohrte Humerusnagel (UHN®) mittels eines Kompressionsgerätes die Möglichkeit zur interfragmentären Kompression. Wie stellt sich diese Kompressionsmöglichkeit biomechanisch dar? Material und Methoden: 7 explantierte Humeruspaare von frischen Leichnamen wurden randomisiert und nach Osteotomie in Schaftmitte mit einem UHN stabilisiert. Jedes Paar verfügte über einen UHN mit und einen ohne interfragmentäre Kompression. In Materialprüfmaschinen wurden die biomechanischen Eigenschaften unter 4-Punkte-Biegung und Torsion gemessen. Ergebnisse: In den Knochenpaaren ergaben sich für die Biege- (a. p.: 7,68 Nm/° versus 3,88 Nm/°; m. l.: 6,63 Nm/° versus 5,04 Nm/°) wie auch die Torsionsbelastung (0,58 Nm/° versus 0,44 Nm/°) eine deutlich höhere Steifigkeit bei den mittels Kompression versorgten Humeri (p < 0,0001 jeweils). Schlussfolgerung: Gerade bei den Querfrakturen des Humerusschaftes bietet die Verriegelungsnagelung mit interfragmentärer Kompression eine höhere Stabilität und somit höhere Wahrscheinlichkeit einer ungestörten und zeitgerechten Knochenheilung.

Interfragmentary Compression in Humeral Shaft Nailing with a new Compression Service

Introduction and question: Unto now effective interfragmentary compression in the treatment of humeral shaft fractures was possible only for plate osteosynthesis. Creating compression through retraction of an intramedullary nail, that is already fixed by bolts at the nail tip, is not well controllable. Simple oblique or transverse fractures own a reduced bone healing capacity through little fracture fragment contact and minor resistance against rotational forces. In these cases interfragmentary compression is important to avoid late bone healing or non-unions. Being able to use the biologic advantages of intramedullary nailing compared to plating also in these cases, the unreamed humeral nail (UHN) offers through a compression device the possibility of interfragmentary compression. What are the biomechanical characteristics of such a system? Materials and methods: 7 fresh pairs of cadaveric humeri had been explanted and randomised stabilised with an UHN after mid-shaft osteotomy. Each pair contained one UHN with and one without interfragmentary compression. With mechanical testing devices the biomechanical characteristics had been measured under 4-point-bending and torsion. Results: In each bone pair a significant higher stiffness has been found for bending loading (a. p.: 7.68 Nm/° versus 3.88 Nm/°; m. l.: 6.63 Nm/° versus 5.04 Nm/°) as well as for torsional loading (0.58 Nm/° versus 0.44 Nm/°) (p < 0.0001 each). Conclusion: Especially in transverse fractures of the humeral shaft interlocked nailing with interfragmentary compression offers higher stability and a better probability for uneventfull and rapid bone healing.

Literatur

  • 1 Fattah H A, Halawa E E, Shafy T HA. Non-union of the humeral shaft: a report on 25 cases.  Injury. 1983;  14 255-262
  • 2 Schatzker J. Fractures of the Humerus (12-A, B and C). In: Schatzker J, Tile M The rationale of operative fracture care. 2nd Edition. Heidelberg; Springer 1996: 83-94
  • 3 Henley M B, Monroe M, Tencer A F. Biomechanical comparison of methods of fixation of a midshaft osteotomy of the humerus.  J Orthop Trauma. 1991;  5 14-20
  • 4 Evans P D, Conboy V B, Evans E J. The Seidel humeral locking nail: an anatomical study of the complications from locking screws.  Injury. 1993;  24 175-176
  • 5 Kelsch G, Deffner P, Ulrich C. Die Humerusverriegelungsnagelung nach Seidel - Klinische Ergebnisse nach 100 Anwendungen.  Unfallchirurg. 1997;  100 111-118
  • 6 Riemer B L, Butterfield S L, D’Ambrosia R, Kellam J. Seidel intramedullary nailing of humeral diaphyseal fractures: a preliminary report.  Orthopedics. 1991;  14 239-246
  • 7 Riemer B L, D’Ambrosia R. The risk of injury to the axillary nerve, artery, and vein from proximal locking screws of humeral intramedullary nails.  Orthopedics. 1992;  15 697-699
  • 8 Riemer B L, Foglesong M E, Burke C J, Butterfield S L. Complications of Seidel intramedullary nailing of narrow diameter humeral diaphyseal fractures.  Orthopedics. 1994;  17 19-29
  • 9 Riemer B. Intramedullary nailing of the humerus. In: Browner B (Ed) The science and practice of intramedullary nailing. Baltimore; William & Wilkins 1996
  • 10 Seidel H. Humeral locking nail: a preliminary report.  Orthopedics. 1989;  12 219-226
  • 11 Varley G W. The Seidel locking humeral nail: the Nottingham experience.  Injury. 1995;  26 155-157
  • 12 Vécsei N. Kritische Analyse der Verriegelungsnagelung zur Behandlung von Oberarmschaftfrakturen.  Wien Klin Wochenschr. 1994;  106 397-400
  • 13 Blum J, Rommens P M, Janzing H. The Unreamed Humeral Nail - A biological osteosynthesis of the upper arm.  Acta Chir Belg. 1997;  97 184-189
  • 14 Ikpeme J O. Intramedullary interlocking nailing for humeral fractures: experiences with the Russell-Taylor humeral nail.  Injury. 1994;  25 447-455
  • 15 Rommens P M, Verbruggen J, Broos P L. Retrograde locked nailing of humeral shaft fractures. A review of 39 patients.  J Bone Joint Surg. 1995;  77 84-89
  • 16 Rommens P M, Verbruggen J, Broos P L. Retrograde Verriegelungsnagelung der Humerusschaftfraktur.  Unfallchirurg. 1995;  98 133-138
  • 17 Blum J, Machemer H, Baumgart F, Schlegel U, Wahl D, Rommens P M. Biomechanical Comparison of Bending and Torsional Properties in Retrograde Intramedullary Nailing of Humeral Shaft Fractures.  J Orthop Trauma. 1999;  13 344-350
  • 18 Müller M, Nazarian S, Koch P. Classification AO des fractures. Berlin; Springer 1987
  • 19 Blum J, Rommens P M, Janzing H, Langendorff H S. Retrograde Nagelung von Humerusschaftfrakturen mit dem UHN - eine internationale multizentrische Studie.  Unfallchirurg. 1998;  100 342-352
  • 20 Rommens P M, Blum J, Runkel M. Retrograde nailing of humeral shaft fractures.  Clin Orthop. 1998;  350 26-39
  • 21 Rommens P M, Blum J. Retrograde nailing of fresh and pathologic humeral shaft fractures with a new unreamed humeral nail (UHN).  Techniques in Orthopaedics. 1998;  13 51-60
  • 22 Dalton J E, Salkeld S L, Satterwhite Y E, Cook S D. A biomechanical comparison of intramedullary nailing systems for the humerus.  J Orthop Trauma. 1993;  7 367-374
  • 23 Schopfer A, Hearn T C, Malisano L, Powell J N, Kellam J F. Comparison of torsional strength of humeral intramedullary nailing: a cadaveric study.  J Orthop Trauma. 1994;  8 414-421
  • 24 Ritter G, Biegler M, Ahlers J. Frakturheilung unter den besonderen Bedingungen einer hochstabilen Osteosynthese mit einem neuartigen Kompressionsverriegelungsmarknagel.  Hefte Unfallheilkd. 1987;  189 1197-1201
  • 25 Ritter G. Biomechanische Voraussetzungen für die Kompressionsosteosynthesen mit dem neuen AO-Universal-Marknagel.  Hefte Unfallheilkd. 1989;  207 304-307
  • 26 Blum J, Rommens P M. Surgical approaches to the humeral shaft.  Acta Chir Belg. 1997;  97 237-243

Priv.-Doz. Dr. med. J. Blum

Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie
Johannes Gutenberg-Universität Mainz

Langenbeckstraße 1
55131 Mainz


Telefon: Tel. 06131-172845

Fax: Fax 06131-176687