Intrakoronare Druckmessung - Stellenwert
zur funktionellen Beurteilung von Koronarstenosen
J. Rieber, H. U. Kreider-Stempfle, V. Klauss
Medizinische Klinik der Universität München,
Innenstadt (Komm. Direktor: Prof. Dr. D. Schlöndorff), Abteilung
Kardiologie (Leiter: Prof. Dr. K. Theisen)
Seit Einführung der Koronarangiographie und
der kathetergestützten perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA)
vor nahezu zwei Jahrzehnten [5] hat die
Anzahl der durchgeführten Interventionen bis heute stetig
zugenommen. So wurden allein in Deutschland 1998 147.000 Prozeduren durchgeführt [1]
und hierdurch Kosten von fast einer
Milliarde DM verursacht. Neuere Untersuchungen konnten zeigen, dass bis
zu 40 % dieser Interventionen möglicherweise
nicht sicher indiziert und somit vermeidbar gewesen wären [7]
[9]. Gründe hierfür
sind unter anderem fehlende oder falsch eingeschätzte klinische
Symptomatik, eine nicht eindeutige oder nicht durchführbare
konventionelle Ischämiediagnostik oder unzureichende Sensitivität
und Spezifität der Untersuchungsmethoden. Neben den sozioökonomischen
Aspekten gewinnt mit steigender Anzahl der Koronarinterventionen
die immer noch hohe Rate der Restenosierungen zunehmende Bedeutung.
Diese Rate konnte zwar von ca. 50 % auf ca. 10 %-25 % [13]
reduziert werden. Dennoch verbleibt
das Problem der meist schwieriger zu therapierenden Stent-Restenosen.
Vor diesem Hintergrund ist die sorgfältige Identifikation
von Patienten, die einer Intervention zugeführt werden
sollten, von besonderer Wichtigkeit.
Die Indikation zur Durchführung einer Koronarangiographie und
ggf. Intervention erfolgt anhand von klinischen (Angina pectoris)
und/oder objektiven Ischämiezeichen (pathologische
Ergometrie, pathologisches Myokardszintigramm, pathologisches Stressecho).
Bei Vorliegen einer Koronarstenose wird deren Schweregrad anhand
der Durchmesserreduktion entweder qualitativ oder quantitativ bewertet.
Bei angiographisch mittelgradigen Stenosen kann jedoch allein aufgrund
der Morphologie nicht auf die hämodynamische Wirksamkeit
dieser Läsionen geschlossen werden [4] [8]
. Mit der Einführung von
Führungsdrähten, über die der intrakoronare
Blutfluss (sog. Dopplerdraht) oder der intrakoronare Blutdruck (Druckdraht)
gemessen werden kann, ist die Beurteilung der hämodynamischen
Relevanz von Koronarstenosen während der Herzkatheteruntersuchung
möglich geworden [3].
kurzgefasst: Bis zu 40 % der
durchgeführten PTCA¿s in Deutschland sind nicht
sicher indiziert. Mit der intrakoronaren Dopplerflussmessung und
der intrakoronaren Druckmessung stehen neue Methoden zur Verfügung,
mit denen die hämodynamische Relevanz von Koronarstenosen
invasiv bestimmt werden kann.
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