Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2001-11460
Die Behandlung der rezidivierenden Schulterluxation durch Drehosteotomie
Publication History
Publication Date:
31 December 2001 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/trauma/200101/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2001-11460-1.jpg)
Zusammenfassung
Im Zeitraum 1989 - 1995 wurden 31 Pat. an 32 Schultern wegen einer rezidivierenden anterioren Schulterluxation, zum Teil mit funktionell wirksamer Hill-Sachs-Läsion, mittels alleiniger Drehosteotomie nach Weber operiert. 22 Pat. mit 23 operierten Schultern konnten mittels Nachuntersuchung oder durch Fragebogen erfasst werden. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug im Mittel 79 Monate. Im Rowescore erreichten 82 % und im Constantscore 92 % der Patienten ein sehr gutes und gutes Ergebnis. Es kam zu einem Rezidiv (4,3 %). Ein Pat. hatte eine mäßige Arthrose 8 J. postop. entwickelt. 74 % der Pat. erreichten uneingeschränkte Arbeits- und Sportfähigkeit. 90 % der Pat. waren sehr zufrieden und zufrieden mit dem Operationsergebnis und würden sich dem Eingriff jederzeit wieder unterziehen. Drei von 23 Schultern hatten ein funktionell beeinträchtigendes Bewegungs- und Kraftdefizit entwickelt. Komplikationen waren 3 Nervenstörungen, von denen sich 2 N. radialis-Paresen vollständig zurückbildeten, eine N. axillaris-Parese verblieb, und eine persistierende Schultersteife. Knöcherne Komplikationen traten nicht auf.
Im Vergleich mit Ergebnissen anderer extraartikulärer Verfahren bei vergleichbarem Nachuntersuchungszeitraum zeigen unsere Ergebnisse nach Drehosteotomie eine geringere Arthrose- oder Rezidivrate bzw. eine geringere Funktionsbeeinträchtigung. Gegenüber arthroskopischen Verfahren liegt der Vorteil in der nach wie vor geringeren Rezidivrate, wobei hier nur wenige Langzeitergebnisse vorliegen. Die offene Bankart-OP ist bei geschädigtem Kapsel-Labrum-Komplex immer noch der Goldstandard. Bei gegebener Indikation wie großer oder funktionell wirksamer Hill-Sachs-Läsion, oder zu kleinem Retroversionswinkel des Kopfes, kann auch mit der alleinigen Drehosteotomie nach Weber für die meisten Pat. ein sehr gutes und gutes langfristiges Ergebnis erzielt werden.
Therapy of Recurrent Dislocation of the Shoulder with Rotational Humeral Osteotomy
According to Weber, from 1989 trough 1995, 32 rotational humeral osteotomies were performed on 31 patients with recurrent shoulder dislocation. Some of the pat. had a functionel Hill-Sachs-lesion. Follow-up was possible on 22 patients with 23 operated shoulders. Mean follow-up was 79 month. Good and excellent results were reached in the Rowescore by 82 % and in the Constantscore by 92 % of the patients. There was one recurrence. One patient developed a moderate arthrosis 8 y. after operation. Three of 23 shoulders had a restricted function because of an decreased range of motion and a deficit in strength. 74 % of the patients were able to return to their previous occupation and their former levels of sport activities. 90 % of the patients rated the result of the operation as good or excellent and would willingly undergo the operation again. Severe complications were 3 nerve paresis. 2 complete radial n. paresis had full recovery and one axillaris n. paresis persisted. There were no osseous complications. For recurrent anterior shoulder dislocation associated with a moderate to severe or respectively functional effective Hill-Sachs lesion, or reduced retroversion angle of the humeral head, the rotational humeral osteotomy is still a successful operation, and most of the patients can achieve an excellent or good result.
Literatur
- 1 Allain J, Goutallier D, Glorion C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg. 1998; 80 A 841-852
- 2 Fritz J, Gaissmaier C, Jockheck M, Schwab E, Weise K. Rotationsosteotomie nach Weber bei habituellen und rezidivierenden Schulterluxationen. Akt. Trauma. 1999; 29 114-119
- 3 Gebhard F, Draeger M, Steinmann R, Hoellen I, Hartel W. Funktionelle Ergebnisse nach Eden-Hybbinette-Lange-Operation bei posttraumatisch rezidivierender Schulterluxation. Unfallchirurg. 1997; 100 770-775
- 4 Gill T, Michell L J, Gebhard F, Binder C. Bankart repair for anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg. 1997; 79A 850-857
- 5 Hayashida K, Yoneda M, Nakagawa S, Okamura K, Fukushima S. Arthroskopic Bankart suture repair for traumatic anterior shoulder instability: Analysis of the course of recurrence. Arthroscopy. 1998; 14 295-301
- 6 Hill H A, Sachs M D. The grooved defect of the humeral head. Radiology. 1940; 35 690-700
- 7 Huber H M. Incidence of recurrence and of osteoarthritis after rotational humeral osteotomy according to Weber. J Bone Joint Surg. 1992; 74B SUPP I
- 8 Jerosch J, Schröder M, Steinbeck J, Voß M. Spätergebnisse der modifizierten Eden-Hybbinette-Operation zur Behandlung von rezidivierenden Schulterluxationen. Unfallchirurg. 1995; 98 13-20
- 9 Jerosch J, Drescher H, Steinbeck J, Lewejohann B. Aktuelle Konzepte bei der Behandlung der instabilen Schulter. Unfallchirurg. 1994; 97 64-68
- 10 Jerosch J. Arthroskopische Therapie des instabilen Schultergelenkes. Akzeptanz und kritische Überlegungen. Z Orthop. 1997; 135 79-83
- 11 Kiss J, Mersich I, Perlaky G Y, Szollas L. The results of the Putti-Platt operation with particular reference to arthritis, pain, and limitation of external rotation. J Shoulder Elbow Surg. 1998; 7 495-500
- 12 König D P, Rütt J, Treml O, Hackenbroch H. Osteoarthritis and recurrences after putti-platt and Eden-Hybbinette operations for recurrent dislocations of the shoulder. International Orthopädics. 1997; 21 72-76
- 13 Kronberg M, Broström L A. Rotation osteotomy of the proximal humerus to stabilise the shoulder. Five years experience. J Bone Joint Surg. 1995; 77B 924-927
- 14 Neusel E, Bläsius K. Follow-up results 20 years after surgical treatment of habitual ventral shoulder luxation using the Eden-Lange technique. Arch Orthop Trauma Surg. 1997; 116 217-220
- 15 Neusel E, Zöller C, Leonhard T, Bläsius K. Langzeitergebnisse nach operativ versorgter habitueller ventraler Schulterluxation in der Technik von Eden-Lange. Akt. Traumatol 1995; 25 77-80
- 16 Pap G, Machner A, Merk H. Die Behandlung der rezidivierenden traumatischen Schulterluxation mit der Coracoid-Transfer-Operation nach Latarjet-Bristow. Zentralbl Chir. 1997; 122 321-326
- 17 Pap G, Machner A, Nebelung W, Halm J P, Merk H, Graßhoff H. Langzeitergebnisse der Putti-Platt-Operation bei rezidivierenden traumatischen ventralen Schulterluxationen. Zentralbl Chir. 1998; 123 1227-1231
- 18 Rehn J, Decker S. Ergebnisse der Rotationsosteotomie bei habitueller Schulterluxation. Akt Probl Chir Orthop. 1981; 20 85-90
- 19 Richter J, Lacher B, Stratmann B, Ekkernkamp A, Muhr G. Sport- und Berufsfähigkeit nach Stabilisation rezidivierender Schultergelenksluxationen. Unfallchirurg. 1997; 100 198-204
- 20 Rowe C R, Zarins B. Recurrent transient subluxation of the shoulder. J Bone Joint Surg. 1981; 63A 863-871
- 21 Rowe C R, Zarins B, Ciullo J V. Recurrent anterior dislocation of the shoulder after surgical repair. J Bone Joint Surg. 1984; 66A 159-168
- 22 Rowe C R, Patel D, Southmayd W W. The Bankart procedure. A long term end-result study. J Bone Joint Surg. 1978; 60 A 1-16
- 23 Rüter A, Burri C. Zusätzliche Maßnahmen bei der subkapitalen Rotationsosteotomie zur Behandlung habitueller Schulterluxationen. Akt Probl Chir Orthop. 1981; 20 81-84
- 24 Samilson R L, Prieto V. Dislocation arthropathy of the shoulder. J Bone Joint Surg. 1983; 65A 456-460
- 25 Savoie F H, Miller C D, Field L D. Arthroscopic reconstruction of traumatic anterior instability of the shoulder: The Caspari technique. Arthroscopy. 1997; 13 201-209
- 26 Schmidt M, Drews H, Havemann D. Behandlungsergebnisse bei mehrfacher ventraler Schulterluxation und operativer Stabilisierung durch die Drehosteotomie nach Weber. Z Unfallchir Vers Med. 1993; 86 18-21
- 27 Speck M, Hertel R. Arthroskopische kapsulo-labrale Raffung und Refixation mit Mitek-Anker bei vorderer Schulterinstabilität. Z Orthop. 1997; 135 348-353
- 28 Steinbeck J, Jerosch J. Die offene Bankart-Operation mit Nahtankern als Therapie der posttraumatischen vorderen Schulterinstabilität. Unfallchirurg. 1997; 100 938-942
- 29 Taylor D C, Arciero R A. Pathologic changes associated with shoulder dislocations. Arthroscopic and physical examinations findings in first-time, traumatic anterior dislocations. The American Journal of Sports Medicine. 1997; 25 306-311
- 30 Torchia M E, Caspari R B, Asselmeier M A, Beach W R, Gayari M. Arthroscopic transglenoid multiple suture repair: 2 to 8 year results in 150 shoulders. Arthroscopy. 1997; 13 609-619
- 31 Weber B G, Simpson L A, Hardegger F. Rotational humeral osteotomy for recurrent anterior dislocation of the shoulder associated with a Large Hill-sachs Lesion. J Bone Joint Surg. 1984; 66A 1443-1449
- 32 Weber B G. Operative treatment for recurrent dislocation of the shoulder. Injury. 1969; 1 107-109
- 33 Wurnig C, Helwig U, Kabon B, Schatz K. Osteoarthrosis after Max Lange procedure for unstable shoulders. International Orthopaedics. 1997; 21 213-216
P. C. Thoele
BG Unfallklinik
Ludwig-Guttmann-Str. 1367071 Ludwigshafen