Aortenruptur bei idiopathischer Medianekrose Gsell-Erdheim

Mit Interesse haben wir die Kasuistik von Maeso Madronero und Mitarbeitern [3] gelesen. Zur Ätiologie der berichteten Aortendissektion und -ruptur möchten wir auf eine zusätzliche differenzialdiagnostische Überlegung hinweisen, die sich aus der Krankengeschichte des Patienten ergibt. So war in der früheren Anamnese des Patienten ein Mammakarzinom mit Ablatio und konsekutiver Radiatio bekannt. Verschiedentlich ist über vaskuläre und kardiale Komplikationen nach Strahlentherapie, meist bei der Behandlung von Hodgkin-Lymphomen und Mammakarzinomen, berichtet worden [1] [2] [4] [5]. Zu den Radiatio-induzierten Veränderungen gehören neben der koronaren Herzerkrankung, Herzklappenfehlern, Perikarditis, Myokarditis, linksventrikulärer Dysfunktion, gestörter Erregungsleitung auch aortale Degenerationen [1] [2]. Interessanterweise ist hinsichtlich vaskulärer Strahlenschäden bekannt, dass sich die Lamina elastica interna der Gefäßwand innerhalb von Wochen nach Bestrahlung aufzuspalten beginnt. Dieser Prozess scheint sich progressiv weiter zu entwickeln und ist Monate bis Jahre später mit lokalen Veränderungen der Media verbunden [5]. Somit könnte die berichtete Aortendissektion durch die vorausgegangene Radiatio zumindest mitbedingt sein.

Nach thorakaler Bestrahlung sollte - auch noch Jahre später - kardiovaskulären und aortalen Erkrankungen besonderes Augenmerk zukommen.

Literatur

• 1 Beckman D J, Bandy M, Evans M. Extensive radiation injury of the aortic valve, ascending aorta, left main coronary artery and right ventricle.  Cardiovasc Surg. 1994;  1 117-118
• 2 Benoff L J, Schweitzer P. Radiation therapy-induced cardiac injury.  Am Heart J. 1995;  129 1193-1196
• 3 Maeso Madronero J L, Aretz S, Theis U, Morgenroth K, Bergbauer M. Aortenruptur bei idiopathischer Medianekrose Gsell-Erdheim.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 1195-1198
• 4 Rutqvist L E, Lax I, Fornander T, Johansson H. Cardiovascular mortality in a randomized trial of adjuvant radiation therapy versus surgery alone in primary breast cancer.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;  22 887-896
• 5 Schultz-Hector S. Prävention der Restenose durch Strahlentherapie - strahlenbiologische Aspekte. In: Hehrlein C, editor. Kardiovaskuläre Strahlentherapie. 1st ed Steinkopff, Darmstadt 2000: 49-74