Filiform polyposis of the colon in chronic inflammatory bowel disease* (so-called giant inflammatory polyps)

Summary

On the basis of 3 of our own cases, we describe unusually intense forms of filiform polyposis and local giant polyposis as a consequence of chronic inflammatory bowel disease. The patients are: A 52-year-old woman who for 7 years has been known to have Crohn’s disease (CD); a 55-year-old man who for 14 years has been known to have chronic inflammatory bowel disease, which was first thought to have been ulcerative colitis, but, as a result of the findings on the subtotal colectomy specimen, had to be classified as Crohn’s disease or colitis indeterminate; and a 53-year-old woman known to have had ulcerative colitis for 37 years. From the literature on the subject, we drew up a chronological list of a total of 43 cases with similar or completely identical findings. The clinical significance of the findings in their particularly massive intensity results from their necessary differentiation - in the context of differential diagnosis - from a malignant tumor, in particular from a carcinoma in association with chronic inflammatory bowel disease, or from a villous adenoma.

The indication of a need to operate results from the impossibility of being able definitely to rule out a malignant degeneration by means of clinical methods. Also, experience shows that with massive findings of the kind described a spontaneous disappearance cannot be expected. Finally, too, the clinical symptoms and the patients subjective complaints necessitate balanced surgical treatment, taking into consideration the site and the extent of the lesion.

Filiforme Polypose des Dickdarms bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (so genannte inflammatorische Riesenpolypen)

Anhand von 3 eigenen Beobachtungen werden ungewöhnlich ausgeprägte Formen von filiformer Polypose und lokaler Riesenpolypose als Folge chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen beschrieben. Es handelte sich um eine 52 Jahre alte Frau mit einem seit 7 Jahren bekannten M. Crohn, einen 55 Jahre alten Mann mit einer seit 14 Jahren bekannten chronisch-entzündlichen Darmerkrankung, die zunächst als Colitis ulcerosa angesehen wurde, nach den Befunden am subtotalen Kolektomiepräparat aber als Morbus Crohn oder Colitis indeterminata klassifiziert werden musste, und eine 53 Jahre alte Frau mit einer Colitis ulcerosa seit 37 Jahren.

Aus dem einschlägigen Schrifttum wurden insgesamt 43 Fälle mit ähnlichen oder völlig gleichartigen Befunden in einer chronologischen Liste zusammengestellt. Die klinische Bedeutung dieser Befunde in ihrer besonders massiven Ausprägung ergibt sich aus der notwendigen differenzialdiagnostischen Abgrenzung gegen einen malignen Tumor, speziell gegen ein Karzinom im Zusammenhang mit der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung oder gegen ein villöses Adenom. Die Indikation zur Operation ergibt sich aus der Unmöglichkeit, eine maligne Entartung mit klinischen Methoden sicher auszuschließen, ferner aus der Erfahrung, dass bei massiven Befunden der beschriebenen Art eine spontane Rückbildung nicht zu erwarten ist, und aus den klinischen Symptomen und subjektiven Beschwerden, die ein ausgewogenes chirurgisches Vorgehen unter Berücksichtigung der Lokalisation und der Ausdehnung des Prozesses erforderlich machen.

Key words

Filiform Polyposis - Ulcerative Colitis - Crohn’s Colitis

Schlüsselwörter

Filiforme Polypose - Colitis ulcerosa - Morbus Crohn

References

• 1 Huizenga K A. Symptoms, Signs and Pathophysiology of Bowel Complications of Ulcerative Colitis and Crohn’s Disease, 203-216. In: Kirsner JB, Shorter RG Inflammatory Bowel Disease (2. Ed.) Philadelphia; Lea u. Febiger 1980
• 2 Simpkins K C. The radiology of inflammatory bowel disease. In: de Dombal FT, Myren J, Bouchier IAD, Watkinson G Inflammatory Bowel Disease Oxford, New York, Tokyo; Oxford Univ. Press 1986: 111-133
• 3 Morson B C, Dawson I MP. Gastrointestinal Pathology (3. Ed.) Oxford, London, Edinburgh, Boston, Melbourne; Blackwell Scientific Publications 1990: 477-549
• 4 Cooper H S. Benign Epithelial Polyps of the Intestines. In: Ming SC, Goldman H Pathology of the Gastrointestinal Tract (2. Ed.) Baltimore, Philadelphia, London; Williams, Wilkins 1998: 819-853
• 5 von Herbay A. Pathologie der idiopathischen chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. In: Adler G Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1996: 163-186
• 6 Appelman H D, Threatt B A, Ernst C, Lindenauer S M, Blamey W. Filiform polyposis of the colon: An unusual sequel of ulcerative colitis.  Am J Clin Pathol. 1974;  62 145-146
• 7 Rozenbajgier C, Ruck P, Jenss H, Kaiserling E. Filiform polyposis: A case report describing clinical, morphological, and immunohistochemical findings.  Clin Investig. 1992;  70 520-528
• 8 Williams C B. Kolonpolypen und Polypektomie. In: Ottenjann R, Classen M Gastroenterologische Endoskopie, Lehrbuch und Atlas Stuttgart; Enke Verlag 1991: 434-450
• 9 Fenoglio-Preiser C M. Gastrointestinal Pathology - an Atlas and Text. Philadelphia, New York; Lippincott-Raven 1999
• 10 Greschniok A, Ruck P, Rozenbajgier C, Bültmann B, Kaiserling E. Filiforme Polypose (FP) - klinische, morphologische und immunhistochemische Untersuchungen an 6 Fällen.  Verh Dtsch Ges Pathol. 1992;  76 550
• 11 Bray J F. Filiform Polyposis of the Small Bowel in Crohn’s Disease.  Gastrointest Radiol. 1983;  8 155-156
• 12 Cheng E H, Brugge W R. Filiform polyposis in a patient without history of inflammatory bowel disease.  J Clin Gastroenterol. 1989;  11 479-484
• 13 Schneider R, Dickersin G R, Patterson J F. Localized giant Pseudopolyposis - a complication of granulomatous colitis.  Dig Dis. 1973;  18 265-270
• 14 Joffe N. Localised giant pseudopolyposis secondary to ulcerative or granulomatous colitis.  Clin Radiol. 1977;  28 609-616
• 15 Kelly J K, Langevin J M, Price L M. et al . Giant and symptomatic inflammatory polyps of the colon in idiopathic inflammatory bowel disease.  Am J Surg Pathol. 1986;  10 420-428
• 16 Hinrichs H R, Goldman H. Localized giant pseudopolyps of the colon.  J Am Med Assoc. 1968;  205 248-249
• 17 Morson B C. Colour atlas of gastrointestinal pathology. Harvey Miller Publishers. Oxford University Press 1988: 190-204
• 18 Ferrucci J T, Vickery A L Jr. Presentation of case [Case 3-1972].  N Engl J Med. 1972;  286 147-153
• 19 Jalan K N, Sircus W, Walker R J. et al . Pseudopolyposis in ulcerative colitis.  Lancet. 1969;  II 555-559
• 20 Buck J L, Dachman A H, Sobin L H. From the archives of the AFIP - polypoid and pseudopolypoid manifestations of inflammatory bowel disease.  Radiographics. 1991;  11 293-304
• 21 Heise W, Kersten O, Kassner K M. et al . Fulminant primary manifestation of Crohn’s colitis - Hot Crohn’s disease.  Z Gastroenterol. 1997;  35 481-490
• 22 Samach M, Train J. Demonstration of Mucosal Bridging in Crohn’s Colitis.  Am J Gastroenterol. 1980;  74 50-54
• 23 Hew J M, Shaw P C, Blickman G. Filiform polyposis: A manifestation of histiocytosis X.  Fortschr Röntgenstr. 1985;  143 474-476
• 24 Peh W CG. Filiform polyposis in tuberculosis of the colon.  Clin Radiol. 1988;  39 534-536
• 25 Dellinger G W, Lynch C A, Mikas A A. Colonic ganglioneuroma presenting as filiform polyposis.  J Clin Gastroenterol. 1996;  22 66-70
• 26 Zegel H G, Laufer I. Filiform polyposis.  Radiology. 1978;  127 615-619
• 27 Raila F A, Athar M, Balaa M A. Colonic filiform polyposis and a malignant adenomatous polyp.  South Med J. 1989;  82 1448-1449
• 28 Keating J W, Mindell H J. Localized giant pseudopolyposis in ulcerative colitis.  Am J Roentgenol. 1976;  126 1178-1180
• 29 Orlowska J, Jarosz D, Bielecki K, Wejman J. Diffuse filiform polyposis of the colon in Crohn’s disease.  APMIS. 1996;  104 94-98
• 30 Spark R P. Filiform polyposis of the colon. First report in a case of transmural colitis (Crohn’s disease).  Dig Dis. 1976;  21 809-814
• 31 Antonow D R, Gebhard R L, Dykosky R K, Summer H W. Filiform polyposis in Crohn’s colitis mimicking toxic megacolon.  Dig Dis Sci. 1981;  26 1051-1055
• 32 Balachandran S, Hayden C K, Swischuk L E. Filiform polyposis in a child with Crohn’s disease.  Pediatr Radiol. 1984;  14 171-173
• 33 Goldgraber M B. Pseudopolyps in ulcerative colitis.  Dis Colon Rectum. 1965;  8 355-363
• 34 Renison D M, Forouhar F A, Levine J B, Breiter J R. Filiform polyposis of the colon presenting as massive hemorrhage: An uncommon complication of Crohn’s disease.  Am J Gastroenterol. 1983;  78 413-416
• 35 Cockey B M, Jones B, Bayless T M, Shauer A B. Filiform polyps of the esophagus with inflammatory bowel disease.  Amer J Roentgenol. 1985;  144 1207-1208
• 36 Otto H F, Wanke M, Zeitlhofer J. Darm und Peritoneum. In: Doerr, Seifert, Uehlinger Spez. path. Anat. Bd. 2, Teil 2 Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1976: 466-473
• 37 Riddell R H. The pathology of dysplasia, adenomas, DALMS, and carcinoma in ulcerative colitis. In: Rossini FP, Lynch HT, Winawer SJ Biology and management of high risk groups. Int. Congr. Series 990 Amsterdam, London, New York, Tokyo; Exerpta Medica 1992: 285-290
• 38 Brozna J P, Fisher R L, Barwick K W. Filiform polyposis: An unusual complication of inflammatory bowel disease.  J Clin Gastroenterol. 1985;  7 451-458
• 39 Matts G F. The value of rectal biopsy in the diagnosis of ulcerative colitis.  Quart J Med (New Series). 1961;  XXX 393-407

Fußnoten

1 Dedicated to Prof. Dr. med. M. L’age, Head of the Department of Internal Medicine, Auguste-Viktoria-Hospital, Berlin-Schöneberg, on his 65th birthday

Address for correspondence: