Zusammenfassung
Fragestellung: Folsäure senkt das erstmalige Auftreten und auch das Wiederholungsrisiko einer Neuralrohrschlussstörung. In vielen Ländern gibt es daher Empfehlungen zur täglichen perikonzeptionellen Einnahme von 0,4 mg Folsäure bzw. von 4 mg bei Wiederholungsrisiko. Wir wollten den Wissensstand sowohl von Ärzten als auch von Patientinnen über die Wirkung der Folsäure untersuchen und erheben, inwieweit die Empfehlungen in der Praxis Beachtung finden.Methodik: Wir schickten an alle 275 Gynäkologen/innen mit einer Praxis in Wien einen Fragebogen über Wissen und Verschreibungspraxis bezüglich Folsäure. Außerdem wurden 110 Wöchnerinnen an unserer Abteilung im Rahmen eines strukturierten Interviews über Folsäureeinnahme in der vorangegangenen Schwangerschaft sowie über ihr Wissen bez. Folsäure befragt.Ergebnisse: 62 % der Ärzte waren der Meinung, dass alle Schwangeren Folsäure nehmen sollten und 36 % gaben an, dass sie Folsäure präkonzeptionell verordnen. Nur 7 % der Ärzte wussten, dass 0,4 mg die empfohlene Dosis ist. 51 % der Ärzte glaubten zu wenig über Folsäure informiert zu sein. Die Befragung unserer Patientinnen ergab, dass nur 29 % wussten, dass Folsäure ein Vitamin ist. Die Frage, ob sie davon gehört haben, daß Folsäure vor Neuralrohrschlussstörungen schützt, bejahten 16 %. Nur 8 % der Patientinnen hatten rechtzeitig mit der Folsäuresubstitution begonnen, obwohl 58 % der Schwangerschaften geplant waren und 30 % der Frauen mit ihrem Facharzt über die Planung einer Schwangerschaft gesprochen hatten. Über 90 % der befragten Frauen waren jetzt bereit, bei einer weiteren Schwangerschaft Folsäure einzunehmen.Schlussfolgerung: Unsere Befragung von Ärzten und Patientinnen hat gezeigt, dass in beiden Gruppen zu wenig über die Schutzwirkung einer perikonzeptionellen Folsäuresubstitution bekannt ist.
Abstract
Objective: Periconceptional supplementation of folic acid lowers the risk of neural tube defects. In many countries supplementation of 0.4 mg folic acid daily before and during pregnancy is recommended. We studied how well gynecologists and patients are informed about folic acid supplementation and whether recommendations are followed in clinical practice.Methods: Questionnaires about folic acid supplementation were sent to all 275 office-based gynecologists in Vienna, Austria. We also interviewed 110 women who delivered at our department about their knowledge concerning folic acid and assessed their folic acid intake during the preceding pregnancy.Results: Overall 62 % of the physicians surveyed believed that folic acid should be prescribed for pregnant women and 36 % reported that they did so regularly. Only 7 % of the responding physicians knew the recommended dose. 51 % of the physicians believed themselves inadequately informed about the role of folic acid and two thirds reported that they had never been asked about folic acid by their patients. Only 29 % of the patients knew that folic acid is a vitamin and 16 % had heard that folic acid supplementation helps prevent neural tube defects. Only 8 % of the patients had started folic acid supplementation early on even though 58 % of the pregnancies were planned and 30 % of the women reported having spoken with their physicians about the planned pregnancy. More than 90 % of the patients said they were willing to take folic acid supplementation in a future pregnancy.Conclusions: Both physicians and patients are inadequately informed about the protective effect of folic acid supplementation and established recommendations are not widely followed in clinical practice.
Literatur
-
1
Bower C, Stanley F J.
Dietary folate as a risk factor for neural tube defects: evidence from a case control study in Western Australia.
Med J Aust.
1989;
150
613-619
-
2
Christensen B, Frosst P, Lussier-Cacan S . et al .
Correlation of a common mutation in the methylenetetrahydrofolate reductase gene with plasma homocysteine in patients with premature coronary artery disease.
Arterioscler Thromb Vasc Biol.
1997;
17
569-573
-
3
Clark A C, Fisk N M.
Minimal compliance with the Department of Health recommendation for routine folate prophylaxis to prevent fetal neural tube defects.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology.
1981;
101
709-710
-
4
Czeizel A E, Dudàs I.
Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation.
New Eng J Med.
1992;
327
1832-1835
-
5
de Jong-van den Berg L T, de Walle H E, Van der Pal-de Bruin K M, Buitendijk S E, Cornel M C.
Increasing awareness of and behaviour towards periconceptional folic acid consumption in the Netherlands from 1994 to 1995.
Eur J Clin Pharmacol.
1998;
54
329-331
-
6
de Walle H E, de Jong-van den Berg L T, Cornel M C.
Periconceptional folic acid intake in the northern Netherlands.
Lancet.
1999;
353
1187
-
7 Elwood M, Little J, Elwood J H. Epidemiology and control of the neural tube defects. Oxford; Oxford University Press 1992
-
8
EUROCAT Working Group .
Prevalence of neural tube defects in 20 regions of Europe and the impact of prenatal diagnosis.
J Epid Commun H.
1991;
45
52-58
-
9
Fowler B.
Disorders of homocysteine metabolism.
J Inherit Metab Dis.
1997;
20
270-285
-
10
Hages M, Thorand B, Prinz-Langenohl R, Bung P, Pietrzik K.
Prävention von Neuralrohrdefekten (NRD) durch perikonzeptionelle Folsäuregaben. Eine Darstellung des aktuellen Forschungsstandes.
Geburtsh u Frauenheilk.
1996;
56
M59-M65
-
11
Kirke P N, Mills J L, Whitehead A S, Molloy A, Scott J M.
Methylenetetrahydrofolate reductase mutation and neural tube defects.
Lancet.
1996;
248
1037-1038
-
12
Koletzko B, von Kries R.
Prävention von Neuralrohrdefekten durch Folsäurezufuhr in der Frühschwangerschaft.
Gynäkologisch Geburtshilfliche Rundschau.
1995;
35
2-5
-
13
Laurence K M, James N, Miller M H, Tennant G B, Campbell H.
Double-blind randomised controlled trial of folate treatment before conception to prevent recurrence of neural-tube defects.
British Medical Journal.
1981;
282
1509-1511
-
14
Ma J, Stampfer M J, Hennekens Ch . et al .
Methylenetetrahydrofolate reductase polymorphism, plasma folate, homocysteine, and risk of myocardial infarction in US physicians.
Circulation.
1996;
94
2410-2416
-
15
Markus H S, Swaminathan R, Sankaralingam A, Molloy J, Powell J.
A common polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene, homocysteine, and ischemic cerebrovascular disease.
Stroke.
1997;
28
1739-1743
-
16
MRC Vitamin Study Research Group .
Prevention of neural tube defects: results of the medical research council vitamin study.
Lancet.
1991;
338
131-137
-
17 Netherlands Food and Nutrition Council .Report on the relationship between folic acid intake and neural tube defects. De Hague; Netherlands Food and Nutrition Council 1992
-
18 Österreichisches Statistisches Zentralamt .Demographisches Jahrbuch Österreichs. 1993. Österreichische Staatsdruckerei 1993
-
19
Pollak A, Gruber W, Birnbacher R, Zwiauer K.
Richtlinien zur Prävention von Neuralrohrdefekten durch perikonzeptionelle Folsäuresubstitution.
Gynäkologisch Geburtshilfliche Rundschau.
1998;
1
55-56
-
20
Van der Put N MJ, van der Heuvel L P, Steegers-Theunissen R P . et al .
Decreased methylenetetrahydrofolate reductase activity due to the 677C-T mutation in families with spina bifida offspring.
J Mol Med.
1996;
74
691-694
-
21
Smithells R W, Seller M J, Harris R, Fielding D W, Schorah C J.
Further experience of vitamin supplementation for prevention of neural tube defect recurrences.
Lancet.
1983;
5
1027-1031
-
22
Smithells R W, Sheppard S, Schorah M J, Seller M J, Nevin N C.
Possible prevention of neural tube defects by periconceptional vitamin supplementation.
Lancet.
1980;
2
339-340
-
23 UK Department of Health Expert Advisory Group .Folic acid and the prevention of neural tube defects. London; Department of Health, Health Publication Unit 1992: 24-26
Dr. Svenja Stengl
Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe
Wilhelminenspital
Montleartstraße 37
A-1171 Wien
Email: spatt@csi.com
