Schädigung des Plexus brachialis bei vaginaler Beckenendlagengeburt - Zusammenhang mit einer Armlösung?[1]

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung Eine Plexus-brachialis-Schädigung bei vaginaler Geburt aus Beckenendlage ist selten. Ziel der Studie war es herauszufinden, ob ein Zusammenhang zwischen der Häufigkeit einer Armlösung und dem Auftreten einer Plexus-brachialis-Schädigung bestand.

Material und Methodik In einer retrospektiven Studie untersuchten wir 1194 vaginal intendierte Beckenendlagengeburten > 32 kpl. SSW. Sie wurden auf die Häufigkeit der Armlösungen und die der Plexus-brachialis-Schädigung hin untersucht.

Ergebnisse Bei 796 vaginal entwickelten Neugeborenen aus Beckenendlage lag einmal eine Plexus-brachialis-Paralyse vor (1,2 ‰). Dieses entspricht der Rate von Plexus-brachialis-Schädigungen bei spontanen Schädellagen-Geburten (ca. 1 ‰). Die durchschnittliche Rate der Lösung hochgeschlagener Arme bei der vaginalen Entwicklung betrug 10 - 20 %.

Schlussfolgerung Die Rate einer Armlösung bzw. eine personengebundene höhere Frequenz scheinen keinen Einfluss auf die Schädigungsrate zu haben.

Diskussion Diese schwere Verletzung ist auch nach Literaturangaben durch eine Erhöhung der Sektiorate nicht vermeidbar. Als Ursache können Einflüsse angenommen werden, die bereits in der pränatalen Phase diese Plexusschädigung hervorriefen.

Background Brachial plexus injuries in foetuses delivered spontaneously by breech presentation is very rare. The aim of this study was to evaluate the frequency of brachial plexus injuries in connection with the rate of the reduction of the extended arm.

Materials and Methods In our retrospective study we examined 1194 vaginally intended breech deliveries (> 32 completed weeks) for the frequency of extended arms and subsequent plexus brachialis palsies.

Results One brachial plexus injury occurred in 796 vaginally delivered newborns (1.2 ‰). The outcome corresponds with the frequency of brachial plexus palsy in spontaneous deliveries with cephalic presentation (1 ‰). The mean frequency of reduction of the extended arm in vaginal deliveries in breech is 10 - 20 %.

Conclusion We found that the rate of reduction of the extended arm was not associated with an increase in morbidity of newborns.

Discussion Many reports in the literature demonstrate that a higher rate of caesarean section does not prevent these severe foetal injuries. Noxious factors already occurring during the prenatal phase of development can be suspected as possible causes.

Schlüssenwörter

Vaginale Beckenendlagengeburt - Armlösung - Plexus-brachialis-Schädigung

Key words

Vaginal delivery in breech presentation - reduction of the extended arm - brachial plexus injury

1 Eingang: 25. 1. 2000 Angenommen nach Revision: 27. 4. 2000

Literatur

1 Eingang: 25. 1. 2000 Angenommen nach Revision: 27. 4. 2000

• 01 Al-Qattan  M M, El-Sayed  A AF, Al-Kharfy  T M, Al-Jurayyan  N AM. Obstetrical brachial plexus injury in newborn babies delivered by caesarean section.  Journal of Hand Surgery (British and European Vol.). 1996;  21B, 2 263-265
• 02 Al-Qattan  M M, Al-Kharfy  T M. Obstetric Brachial Plexus Injury In Subsequent Deliveries.  Ann Plast Surg. 1996;  37 545-548
• 03 Al Raheh  S, Corea  J R, Al Sibai  M H, Al Umran  K, Sankarankutty  M. Congenital brachial palsy in the eastern province of Saudi Arabia.  J Child Neurol. 1990;  5, 1 35-38
• 04 Benjamin  B, Khan  M R. Pattern of external birth trauma in southwestern Saudi Arabia.  J Trauma. 1993;  35, 3 737-741
• 05 Bryant  D R, Leonardi  M R, Landwehr  J B, Bottoms  S F. Limited usefulness of fetal weight in predicting neonatal brachial plexus injury.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  179 686-689
• 06 Ecker  J L, Greenberg  J A, Norwitz  E R, Nadel  A S, Repke  J T. Birth weight as a predictor of brachial plexus injury.  Obstet Gynecol. 1997;  89 643-647
• 07 Eldering .Mündliche Mitteilung bzw. Videofilm über vertikale Entbindungsposition bei Beckenendlagengeburt (1999). 
• 08 Gherman  R B, Ouzounian  J G, Miller  D A, Kwok  L, Goodwin  T M. Spontaneous vaginal delivery: A risk factor for Erb's palsy?.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  178 423-427
• 09 Geutjens  G, Gilbert  A, Helsen  K. Obstetric brachial plexus palsy associated with breech presentation.  J Bone Joint Surg (Br). 1996;  78-B 303-306
• 10 Graham  E M, Forouzan  I, Morgan  M A. A retrospective analysis of Erb's palsy cases and their relation to birth weight and trauma at delivery.  Matern-Fetal Med. 1997;  6 1-5
• 11 Jannett  R J, Tarby  T J. Brachial plexus palsy: An old problem revisited again. II. Cases in point.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  176 1354-1357
• 12 Krause  M, Lenz  A, Feige  A. Neonatale Früh- und Spätmorbidität nach vaginal intendierter Beckenendlagenentbindung von Einlingen ≥ 32 SSW 1988 - 1997. In: Feige A, Krause M (Hrsg). Beckenendlage. 1. Auflage 1998,. Urban & Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore;; 154-173
• 13 Krause  M, Feige  A. Schädigung des Plexus brachialis bei Spontangeburt aus Schädellage - Prävention durch Sectio caesarea?.  Frauenarzt. 1999;  40, 10 1308-1314
• 14 Kubli  F. Geburtsleitung bei Beckenendlage.  Gynäkologe. 1975;  8 48-57
• 15 Kubli  F. Wandlungen in der operativen Geburtshilfe. In: Dudenhausen JW (Hrsg). Das Kind im Bereich der Geburts- und Perinatalmedizin. Walter de Gruyter, Berlin New York; 1987: 35
• 16 Ouzounian  J G, Korst  Lisa M, Phelan  J P. Permanent Erb's palsy: A lack of a relationship with obstetrical risk factors.  Am J Perinatol. 1998;  Vol 15, Nr 4 221-223
• 17 Pajntar  M, Verdenik  I, Pestevsek  M. Caesarean section in breech presentation.  Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;  54 181-184
• 18 Paradiso  G, Granana  N, Maza  E. Prenatal brachial plexus paralysis.  Neurology. 1997;  49 261-262
• 19 Schlund  G H. Vaginalentbindung versus Sectio - ein immerwährender Haftungstatbestand für jeden Geburtshelfer.  Frauenarzt. 1998;  39 1838-1843
• 20 Soni  A L, Mir  N A, Kishan  J, Faquih  A M, Elzouki  A Y. Brachial plexus injuries in babies born in hospital: an appraisal of risk factors in a developing country.  Ann Trop Paediatr. 1985;  5, 2 69-71
• 21 Ubachs  J M, Slooff  A C, Peeters  L L. Obstetric antecedents of surgically treated brachial plexus injuries.  Br Obstet Gynaecol. 1995;  102, 10 813-817
• 22 Weiss  P AM. Geburtsrisiko Beckenendlage. In: Feige A, Krause M (Hrsg). Beckenendlage. 1. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München Wien Baltimore; 1998: 75