Anamnese und klinischer
Befund: Eine 18-jährige Schülerin mit Kopf-
und Gliederschmerzen, Fieber, Erbrechen, Diarrhö und orthostatischer
Synkope wurde wegen eines akuten Nierenversagens aus einer auswärtigen
Klinik zu uns verlegt. Die Patientin war somnolent, der Blutdruck
betrug 90/60 mmHg, die Herzfrequenz 104/min, die
Körpertemperatur 39,1˚C. Am Körperstamm
fiel ein sonnenbandähnliches Exanthem auf.
Untersuchungen: In den Laboruntersuchungen
fanden sich niedrige Werte für Thrombozyten und Kalzium,
sowie erhöhte Werte für Leukozyten, C-reaktives
Protein, Kreatinin, Bilirubin, Transaminasen, Kreatinkinase und
Laktat. Das Röntgenbild zeigte diffuse Verschattungen,
die Patientin war hypoxisch. Im rechten Unterbauch ließ sich
durch bildgebende Diagnostik eine walnussgroße Raumforderung
abgrenzen. Die mikrobiologischen Befunde waren außer einer
vaginalen Besiedlung mit »toxic-shock-syndrome-toxin-1«-(TSST-1-)bildendem
Staphylococcus aureus unauffällig, der Serum-Antikörpertiter
gegen TSST-1 war kleiner 1:25.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Auf
Grund einer Assoziation mit Menstruation und Tamponbenutzung vermuteten
wir ein toxisches Schocksyndrom (TSS) mit Multiorganbeteiligung.
Ein noch liegender Tampon wurde entfernt. Die iliakale Raumforderung
erwies sich laparoskopisch als Hämatom. Da eine bakterielle
Sepsis nicht auszuschließen war, behandelten wir mit einer breiten
Antibiose, die übrige Therapie war symptomatisch. Die Patientin
erholte sich innerhalb von acht Tagen vollständig. Die charakteristische
Hautschuppung bestätigte die Diagnose des Toxischen Schocksyndroms
(TSS).
Folgerungen: Die Diagnose des TSS ist
in der Akutphase mit Unsicherheiten behaftet. Die Initialsymptome
sind unspezifisch und erlauben zahlreiche Differentialdiagnosen.
Eine Bestätigung der Diagnose ist - wenn überhaupt - erst
in der Rekonvaleszenzphase anhand der Hautschuppung oder eines Anti-TSST-1-Antikörper-Titeranstiegs
möglich. Zur Abgrenzung eines nicht-menstruellen TSS ist
auch bei Assoziation mit der Menstruation eine Fokussuche erforderlich.
Multi-organ toxic shock syndrome
History and admission findings: An
18-year-old schoolgirl was reffered for admission by another hospital
because of headache, joint pains, fever, vomiting, diarrhoea and
orthostatic syncope associated with renal failure. On admission
he was somnolent with a blood pressure of 90/60 mmHg, heart
rate of 104 beats/min and a slight fever of 39,1˚C.
A sunburn-like skin rash was noted.
Investigations: Laboratory tests indicated
low levels of platelets and calcium, increased levels of white cells,
C-reactive protein, creatinine, bilirubin, transaminases, creatinekinase
and lactate. Chest X-ray demonstrated diffuse shadows, while other
imaging revealed a space-occupying lesion, ca. 3 cm in
diameter, in the right lowere quadrant of the abdomen. The patient
was hypoxic. Microbiology revealed vaginal colonies of Staph. aureus (producing
toxic shock syndrome toxin 1 [TSST-1]). Serum
antibody titre against TSST-1 was less than 1:25.
Diagnosis, treatment and course: A
toxic shock syndrome (TSS) with multi-organ involvement was suspected
because of the association of menstruation with the use of tampons.
An inserted tampon was removed. At laparoscopy the space-occupying
lesion proved to be a haematoma. As bacterial septicaemia could
not ne excluded broad-spectrum antibiotics were administered together
with symptomatic measures. The patient fully recovered within a
week. The characteristic skin desquamation confirmed the diagnosis
of TSS.
Conclusion: In its acute phase the
diagnosis of TSS is often uncertain. The initial symptoms are nonspecific
and numerous conditions need to be considered in the differential
diagnosis. The diagnosis can be confirmed, if at all, only in the
convalescent phase by the skin desquamation or a rise in anti-TSST-1
antibody titre. A search for a focus of infection is essential for
differentiation from a non-menstrual TSS, even if there is as association with
menstruation.
