Zusammenfassung
Hintergrund: Injektionen gehören zum Arsenal aller medizinischen Disziplinen. Neben der gemeinsamen Grundlage gibt es aber auch für jedes Fach spezifische Aspekte, die hier mit Blick auf die HNO-Heilkunde in ihrer historischen Entwicklung dargestellt werden sollen. Intravenöse Injektionen: Die ersten Versuche mit intravenösen Injektionen wurden in Deutschland 1642 von einem Jagdgehilfen eines Edelmannes in der Oberlausitz an Hunden durchgeführt. Es folgten 1656 ähnliche Experimente in Oxford/England durch den Astronomen, Mathematiker und Architekten Christopher Wren und eine Gruppe von Wissenschaftlern um den Physiker Robert Boyle. Hier standen die neuen Erkenntnisse über den Blutkreislauf durch William Harvey (1628) im Vordergrund des Interesses. Die ersten Monographien über die Anwendung intravenöser Infusionen an Menschen erschienen in Deutschland: „Chirurgia infusoria” (Major 1664), „Clysmatica Nova” (Elsholtz 1667). Als Instrumente dienten Tierblasen oder Klistierspritzen. Wegen schwerer Zwischenfälle und zweifelhaften Nutzens kamen die Infusionen bald wieder außer Gebrauch. Nachdem es Köhler in Deutschland 1776 gelungen war, bei einem Menschen einen verschluckten Fremdkörper durch eine intravenöse Infusion mit Brechweinstein zu entfernen, blieb dies bis zur ersten endoskopischen Entfernung eines Ösophagusfremdkörpers durch Killian 1900 die wichtigste Indikation für diese Technik. Die kalibrierte Spritze nach Pravaz: Der französische Chirurg Ch.-G. Pravaz in Lyon entwickelte 1853 eine kleine Injektionsspritze aus Metall, deren Kolben durch ein Schraubengewinde vorwärtsbewegt wurde und so eine genaue Dosierung ermöglichte. Eine fein angeschliffene Nadel mit Trokar konnte direkt in das Blutgefäß eingestochen werden, so daß keine Venae sectio erforderlich war. Pravaz verwendete seine Spritze, um durch Injektion von Ferrum sesquichloratum arterielle Aneurysmen zu veröden. Die Pravazsche Spritze gab den Anstoß zur Entwicklung zahlreicher kalibrierter Spritzenmodelle aus Glas (Luer) oder Metall und Glas (Record). Subkutane Injektionen und Lokalanästhesie: Die kalibrierten Spritzen wurden zunächst hauptsächlich in der Quecksilbertherapie der Syphilis eingesetzt. In der HNO-Heilkunde fanden sie ihre spezielle Anwendung in der Lokalanästhesie, die Carl Ludwig Schleich 1892 eingeführt hatte. Paraffin-Injektionen: Um 1900 waren Injektionen von flüssigem Paraffin zur Auffüllung von Gewebsdefekten aufgekommen (Gersuny in Wien, Delangre in Tournai). Dies wurde rasch für Indikationen in der HNO-Heilkunde übernommen (Stein 1901). Dazu wurden neue Techniken, Spritzen, Paraffine von verschiedenem Schmelzpunkt und verschiedener Härte, entwickelt. Um die Mitte dieses Jahrhunderts wurden die Paraffininjektionen wegen zahlreicher schwerer Komplikationen wieder verlassen, und es wurden neue Substanzen eingesetzt, wie Teflon, Silikon und Kollagen. Diese Entwicklung der Injektionen wird mit zahlreichen anekdotischen Details, wörtlichen Zitaten und Abbildungen ausführlich dargestellt.
Background: Injections are part of the arsenal of all medical disciplines. In addition to this common ground, each specialty has its own particular aspects; the historical development of these are presented here with respect to otorhinolaryngology. Intravenous injections: The first experiments with intravenous injections were carried out in 1642 by a gentleman's hunting servant in eastern Germany. Similar experiments were done in 1656 by Christopher Wren, the astronomer, mathematician, and architect in Oxford, England, and a group of scientists around the physicist Robert Boyle. These experiments were prompted by new knowledge about blood circulation provided by William Harvey in 1628. The first books on the applications of intravenous infusions in humans were published in Germany by Major 1664 (Chirurgia Infusoria) and Elsholtz 1667 (Clysmatica Nova). Bladders of animals or enema syringes were used as instruments. Because of lethal accidents the infusions soon fell from favour. Köhler in Germany in 1776 eliminated a large bolus impacted in a patient's esophagus by an intravenous infusion of tartar emetic thus inducing violent vomiting. After this crucial experiment, foreign bodies in the esophagus were the most important indication for applying intravenous injections until Killian introduced extraction by esophagoscopy in 1990. Calibrated syringes after Pravaz: The French surgeon C. Pravaz in Lyon in 1853 invented a small syringe, the piston of which could be driven by a screw thus allowing exact dosage. A sharp needle with a pointed trocar could be introduced into the vessel making a dissection unnessessary. Pravaz used his syringe for obliteration of arterial aneurysms by injection of ferric sesquichlorate. Pravaz's syringe initiated the invention of a great number of various calibrated syringes made of glass or metal combined with glass. Subcutaneous injection and local anaesthesia: The calibrated syringes were commonly used in the treatment of syphilis by mercurialization. In otorhinolaryngology, they had and still have their primary application in local anaesthesia, which was introduced by Carl Ludwig Schleich in Berlin in 1892. Paraffin-injections: Around 1900 the injection of liquid paraffin for closing defects in subcutaneous tissues came into use (Gersuny in Vienna, Delangre in Tournai). This technique was immediately applied to rhinological indications such as a saddle nose (Stein 1901). This gave rise to the invention of special syringes and modifications of paraffin with different hardnesses and melting points. Around the middle of this century, paraffin was abandoned for this application because of serious complications, and new substances were introduced such like teflon, silicone and collagen. The historical development of these techniques of injections is described in details with many literature citations and figures.
Schlüsselwörter:
Injektionen - Infusionen - Pravaz-Spritze - Lokalanästhesie - Paraffin-Injektion
Key words:
Injections - Infusions - Pravaz - Syringes - Local anaesthesia - Paraffin injection
Literatur
Die Paraffintherapie. In: Katz, L, Blumenfeld, F (Hrsg) Handbuch der speziellen Chirurgie des Ohres und der oberen Luftwege, 1. Bd., 2. Hälfte. Leipzig; 1921: 317-367
