Geburtshilfe Frauenheilkd 2000; 60(3): 130-138
DOI: 10.1055/s-2000-8036
ORIGINALARBEIT
Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Das Risiko des Lokalrezidivs nach Mastektomie beim Mammakarzinom in Abhängigkeit der postoperativen Thoraxwandbestrahlung

Risk of Local Recurrence of Breast Cancer and Irradiation of the Chest Wall W. Janni 1 ,  Th. Dimpfl 1 ,  A. Knobbe 1 ,  B. Strobl 1 ,  D. Rjosk 1 ,  F. Willgeroth 1 ,  Th. Genz2
  • 1 I. Frauenklinik, Klinikum Innenstadt, Ludwig-Maximilians-Universität München
  • 2 Kreiskrankenhaus Garmisch-Partenkirchen
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Also available at
 

Zusammenfassung

Die Indikation zur Bestrahlung der Thoraxwand nach Mastektomie bei Patientinnen mit Mammakarzinom wird heute weitgehend restriktiv gestellt. Der Einsatz der Strahlentherapie wird meist beschränkt auf Fälle mit histologisch gesicherter, ausgedehnter Lymphangiosis carcinomatosa in Nähe des Absetzungsrandes und der Resectio non in sano. Fragestellung: Erhöht der Verzicht auf routinemäßige, adjuvante Bestrahlung nach Mastektomie das Risiko des Auftretens eines Lokalrezidivs, und hat dieses Vorgehen Einfluß auf die Überlebenszeit der Frauen? Methode: Retrospektive Analyse von Patientinnen mit pT1- bis pT2-Tumoren der Brust, die seit 1963 an der Universitäts-Frauenklinik Berlin-Charlottenburg sowie der I. Frauenklinik der Universität München mit einer Mastektomie behandelt wurden. Patientinnen, die vor 1979 mit histologisch gesicherter Resectio in sano nach Mastektomie obligat bestrahlt wurden, werden mittels Kaplan-Meier-Analyse und Log-Rank-Test mit jenen Patientinnen nach 1979 verglichen, bei denen aufgrund der neuen Indikationsstellung auf die Radiatio verzichtet wurde. Ergebnisse: 4276 Patientinnen wurden wegen eines Malignoms der Brust in den genannten Kliniken operiert, davon 1964 (45,9 %) mit einer Mastektomie. Bei allen Patientinnen mit einem pT1 - pT2-Malignom der Brust verringerte die postoperative Thoraxwandbestrahlung das Risiko für ein Lokalrezidiv ungeachtet des axillären Nodalstatus. Während bei den bestrahlten Patientinnen nach 10 Jahren 98,08 % lokalrezidivfrei waren, waren es bei den nicht bestrahlten Patientinnen nach diesem Zeitraum 86,39 % (p < 0,001). In bezug auf das Gesamtüberleben zeigte sich bei Patientinnen mit nodalnegativem Status kein Unterschied zwischen Patientinnen mit und ohne Radiatio. Bei Patientinnen mit Lymphknotenmetastasen fand sich ein reduziertes Gesamtüberleben der bestrahlten Patientinnen aufgrund einer schlechteren Ausgangssituation mit fortgeschritteneren Tumorstadien. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse unserer 35jährigen Beobachtungen zeigen, daß eine Brustwandbestrahlung nach Mastektomie bei Mammakarzinom die Häufigkeit des Auftretens von Lokalrezidiven vermindert. Die wirkt sich bei Patientinnen mit pT1 - pT2 pN0-Karzinomen nicht auf die durchschnittliche Überlebenszeit der Frauen aus.

Abstract

Objective: Chest wall irradiation after mastectomy for breast cancer is now usually reserved for patients with extensive carcinomatous lymphangiosis or positive surgical margins. However, recent studies suggest that the reduced risk for local recurrence following radiotherapy of the chest wall might improve the survival of these patients. We studied the influence of chest wall irradiation on local recurrence and overall survival rates in patients with breast cancer treated with mastectomy. Methods: We reviewed 1964 patients with pT1 - 2 breast cancer treated with mastectomy since 1963. Patients treated before 1979 routinely received chest wall irradiation while those treated after 1979 received irradiation only if there was histologic evidence of extensive carcinomatous lymphangiosis or positive surgical margins. The groups were compared with Kaplan-Meier analysis and the log-rank test. Results: Patients, who received adjuvant radiotherapy had a significantly lower rate of local recurrence regardless of the nodal status. Ten years after primary diagnosis, 98 % of patients who received irradiation are free of local recurrence, compared with 86 % of those who did not (p < 0.001). In patients with negative nodes, there was no difference in survival between patients who received irradiation and those who did not. In patients with positive nodes, patients who received irradiation had poorer overall survival than those who did not, probably due to more advanced disease. Conclusions: These data indicate that adjuvant radiotherapy after mastectomy for breast cancer decreases the rate of local recurrence but without improving overall survival.

Literatur

  • 01 Andry G, Suciu S, Vico P. et al . Locoregional recurrences after 649 modified radical mastectomies: incidence and significance.  Europ J Surg Oncol. 1989;  15 476-485
    Google Scholar
  • 02 Bedwinek J. Adjuvant irradiation for early breast cancer. An on-going controversy.  Cancer. 1984;  53 729-739
    Google Scholar
  • 03 Black R J, Bray F, Ferlay J, Parkin D M. Cancer Incidence and Mortality in the European Union: Cancer Registry Data and Estimates of National Incidence for 1990.  Europ J Cancer. 1997;  33 1075-1107
    Google Scholar
  • 04 Borgstrom S, Linell F, Tennvall N L, Ranstam J. Mastectomy only versus radical mastectomy and postoperative radiotherapy in node negative, resectable breast cancer. A randomized trial.  Acta Oncol. 1994;  33 557-560
    Google Scholar
  • 05 Bottcher H D. (Radiation therapy in breast carcinoma). Zur Strahlentherapie bei Mamma-Karzinom.  Zbl Gynaekol. 1991;  113 1147-1161
    Google Scholar
  • 06 Dalberg K, Mattsson A, Rutqvist L E, Johansson U, Riddez L, Sandelin K. Breast conserving surgery for invasive breast cancer: risk factors for ipsilateral breast tumor recurrences.  Breast Cancer Res Treat. 1997;  43 73-86
    Google Scholar
  • 07 Dorr F A. Prognostic factors observed in current clinical trials.  Cancer. 1993;  71 2163-2168
    Google Scholar
  • 08 Easson E C. Postoperative radiotherapy in breast cancer. In: Forrest, AP, Kunkler PB (Hrsg) Evolution of Postoperative radiotherapy. Livingstone; Edinburgh 1968
    Google Scholar
  • 09 Fisher B, Slack N H, Cavanaugh P. et al . Postoperative Radiotherapy in the treatment of breast cancer. Results of the NSABP clinical trial.  Ann Surg. 1970;  172 711-730
    Google Scholar
  • 10 Gaffney D K, Prows J, Leavitt D D, Egger M J, Morgan J G, Stewart J R. Electron arc irradiation of the postmastectomy chest wall: clinical results.  Radiother Oncol. 1997;  42 17-24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Genz Th, Schaller G. Das Rezidiv beim Mammakarzinom.  Krebsmed. 1990;  11 15-18
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Goldhirsch A, Wood C W, Senn H J, Glick J H, Gelber J H. Meeting highlights: International consensus panel on the treatment of primary breast cancer.  J Nat Cancer Inst. 1995;  87 1441-1445
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Griem K L, Henderson I C, Gelman R. et al . The 5-Year Results of a Randomized Trial of Adjuvant Radiation Therapy After Chemotherapy in Breast Cancer Patients Treated With Mastectomy.  J Clin Oncol. 1987;  5 1546-1555
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Halsted W S. The results of radical operation for the cure of carcinoma of the breast.  Ann Surg. 1907;  46 1-19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Halverson K J, Perez C A, Kuske R, Garcia D M, Simpson J R, Fineberg B. Survival Following Locoregional Recurrence of Breast Cancer: Univariate and Multivariate Analysis.  Int J Radiat Oncol Biol Physiol. 1992;  23 285-291
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Host H, Brennhovd I O, Loeb M. Postoperative radiotherapy in breast cancer - long-term results from the Oslo study.  Int J Radiat Oncol Biol Physiol. 1986;  12 727-732
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Johansen H, Kaae S, Schiodt T. Simple mastectomy with postoperative irradiation versus extended radical mastectomy in breast cancer. A twenty-five-year follow-up of a randomized trial.  Acta Oncol. 1990;  29 709-715
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Kantorowitz D A, Poulter C A, Rubin P. et al . Treatment of breast cancer with segmental mastectomy alone or segmental mastectomy plus radiation.  Radiother Oncol. 1989;  15 141-150
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Leer J W, Caspers R J, Elkjuizen P H, Zwinderman A H. Selective avoidance of postoperative locoregional radiotherapy in breast cancer seems to be justified.  Europ J Surg. 1997;  163 815-822
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Lutolf U M, Huguenin P, Glanzmann C. (Radiotherapy in treatment of breast cancer) Die Strahlentherapie in der Behandlung des Mammakarzinoms.  Ther Umsch. 1993;  50 344-351
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Montague E D. Radiation therapy and breast cancer. Past, present, and future.  Amer J Clin Oncol. 1985;  8 455-462
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Monyak D, Levitt S. The changing role of radiation therapy in the treatment of primary breast cancer.  Invest Radiol. 1989;  24 483-494
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Muss H B. Adjuvant irradiation following mastectomy: where are we? (editorial).  J Clin Oncol. 1987;  5 1500-1501
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 O'Rourke S, Galea M H, Morgan D. et al . Local recurrence after simple mastectomy.  Brit J Surg. 1994;  81 386-389
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Overgaard M, Hansen P S. et al . Postoperative radiotherapy in high-risk premenopausal women with breast cancer who receive adjuvant chemotherapy. Danish Breast Cancer Cooperative Group 82b Trial (see comments).  New Engl J Med. 1997;  337 949-955
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Pierce L J, Glatstein E. Postmastectomy radiotherapy in the management of operable breast cancer.  Cancer. 1994;  74 477-855
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Rodger A, Montague E D, Fletcher G. Preoperative or postoperative irradiation as adjunctive treatment with radical mastectomy in breast cancer.  Cancer. 1983;  51 1388-1392
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Sauer H. Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge - Mammakarzinome. Anonymous (Hrsg) Tumorzentrum München; München 1997
  • 29 Schwaibold F, Fowble B L, Solin L J, Schultz D J, Goodman R L. The results of radiation therapy for isolated local regional recurrence after mastectomy.  Int J Radiat Oncol Biol Physiol. 1991;  21 299-310
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Shimozuma K, Sonoo H, Ichihara K. Analysis of the factors influencing the quality of life of patients with advanced or recurrent breast cancer.  Surg Today. 1995;  25 874-882
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Stegner H-E. Mammakarzinom. In: Stegner, H-E (Hrsg) Gynäkologie und Geburtshilfe. Stuttgart; Ferdinand Enke Verlag 1992
    Google Scholar
  • 32 Strom E A, McNeese M D, Fletcher G H, Romsdahl M A, Montague E D, Oswald M J. Results of mastectomy and postoperative irradiation in the management of locoregionally advanced carcinoma of the breast.  Int J Radiat Oncol Biol Physiol. 1991;  21 319-323
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Van-Houtte P, Beauvois S, Philippson C. What is the role of radiotherapy in the treatment of breast cancer in 1995?.  Rev Med Brux. 1995;  16 237-241
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Wallgren A, Arner O, Bergstrom J. et al . Radiation therapy in operable breast cancer: results from the Stockholm trial on adjuvant radiotherapy (published erratum appears in Int J Radiat Oncol Biol Physiol 1987 Jan; 13 [1]: 149).  Int J Radiat Oncol Biol Physiol. 1986;  12 533-537
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Willner J, Kiricuta I C, Kolbl O, Bohndorf W. (The prognostic relevance of locoregional recurrence following mastectomy in breast carcinoma). Die prognostische Relevanz des lokoregionären Rezidivs nach Mastektomie beim Mammakarzinom.  Strahlenther Onkol. 1991;  167 465-471
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Wolfgang Janni

I. Frauenklinik, Klinikum Innenstadt

Maistraße 11

80337 München