Anamnese und klinischer
Befund: Zur Aufnahme kam ein 20jähriger Patient mit
einer akut aufgetretenen sensomotorischen Hemiparese links. Anamnestisch
ließ sich ein vier Jahre zurückliegendes kompliziertes
Polytrauma erheben (hämorrhagischer Schock bei Milzruptur,
multiple Oberschenkelfrakturen, Nierenversagen, »adult respiratory distress syndrome« [ARDS]).
Im Rahmen dieses stationären Aufenthaltes waren keine fokalen
zentralnervösen Symptome beobachtet worden. Anderthalb
Jahre vor der aktuellen Aufnahme war eine transiente rein motorischen
Hemiparese der linken Körperhälfte aufgetreten.
Untersuchungen: Die initial durchgeführte
sonographische Untersuchung (Doppler/Duplex) der hirnversorgenden
Gefäße zeigte einen aneurysmatisch erweiterten
Gefäßabschnitt im Bereich der Carotisgabel rechts
und eine distale Strömungsbehinderung der nachgeschalteten
A. cerebri media. Die weitere Gefäßdiagnostik (Computertomographische
Angiographie [CT-A], Kernspintomographische Angiographie [MR-A],
konventionelle Angiographie) bestätigte das Vorliegen eines
Aneurysmas der Carotisgabel rechts, sowie eines rekanalisierten
Embolus im M1-Segment der A. cerebri media rechts. Die Computertomographie
sowie die diffusionsgewichteten kernspintomographischen Aufnahmen,
bestätigten das Vorliegen eines embolischen Infarktmusters.
Therapie und Verlauf: Der Patient wurde
initial PTT-wirksam i. v.-heparinisiert, worunter es zu
einer raschen Zustandsverbesserung kam. Dopplersonographisch wie
auch kernspin-angiographisch konnte eine Rekanalisierung der primär
embolisch okkludierten A. cerebri media rechts dokumentiert werden.
Es erfolgte die chirurgische Sanierung des aneurysmatisch geschädigten
Gefäßabschnittes mittels Veneninterponat.
Folgerung: Dieser Fall zeigt, dass auch
bei bezüglich zerebralen Durchblutungsstörungen
symptomlosen Patienten nach Polytrauma, eine Ultraschalluntersuchung
der Halsgefäße unmittelbar nach dem Unfallereignis
in Erwägung gezogen werden sollte. Weiterhin wird deutlich,
dass bei emboligenen cerebralen Ischämien junger Patienten
auch an aneurysmatische Emboliequellen zu denken ist.
Hemiparesis as a result of a traumatic
pseudoaneurysm of the carotid bifurcation
History and clinical findings: A 20-year-old
patient was referred to our clinic after sudden onset of a left-sided
hemiparesis. His past history revealed a severe trauma 4 years ago,
including multiple bone fractures, rupture of the spleen, as well
as renal failure, and an acute respiratory distress syndrome, from
which he showed good recovery. At that time no central-nervous symptoms
could be found. However, eighteen months ago, he complained about
a transient weakness of his left arm and leg.
Investigations: Examination of the
cerebral arteries by duplex-sonography showed an aneurysm on the
bifurcation of the right carotid artery with a peripheral flow-reduction.
This could be confirmed by CT- and MR-based angiography, which also
revealed a reopened embolic occlusion of the M1-segment of the right
middle cerebral artery. On CT and diffusion weighted imaging there
was evidence of an ischemic infarction pattern.
Treatment and course: Under anticoagulation
therapy with heparin the patient showed complete recovery from his
symptoms. Duplex-sonography as well as MR-angiography documented
a complete reopening of the primarily occluded middle cerebral artery.
Finally, surgical reconstruction of the aneurysmatic part of the
vessel was done.
Conclusion: This case illustrates the
potential risk of a traumatic aneurysm as a potential source of
ischemic brain infarctions. We emphasize the importance of imaging
the cerebral arteries in traumatic patients, even in the absence
of initial neurological symptom.
