Zweizeitige Milzruptur mit hämorrhagischem Schock nach systemischer Thrombolyse bei akutem Myokardinfarkt

Anamnese und klinischer Befund: Ein 67-jähriger männlicher Patient wurde wegen akuter linksthorakaler Schmerzen aufgenommen. Elektrokardiographisch zeigte sich ein akuter Anteroseptalinfarkt. Nach Ausschluss der üblichen Kontraindikationen wurde eine systemische Lyse mit rt-PA durchgeführt, worunter die EKG-Veränderungen und die Symptomatik regredient waren. Wenige Stunden später entwickelten sich jedoch ein akutes Abdomen sowie eine schwere Schocksymptomatik.

Untersuchungen: Sonographisch und im abdominellen Computertomogramm zeigte sich eine massive intraabdominelle Blutung.

Therapie und Verlauf: Bei der notfallmäßig durchgeführten Laparotomie ließ sich eine für den hämorrhagischen Schock verantwortliche Milzruptur diagnostizieren. Retrospektiv anamnestisch konnte ein Sturz von der Leiter auf die linke Flanke 6 Wochen vor dem Ereignis erhoben und somit die Diagnose einer zweizeitigen Milzruptur im Rahmen der Lysetherapie gestellt werden. Nach Splenektomie war der klinische Verlauf zunächst unauffällig. 14 Tage später kam es zu einem Reinfarkt mit angiographisch nachgewiesener 2-Gefäßerkrankung. Nach einer Angioplastie im Ramus interventricularis anterior (RIVA) war der Patient beschwerdefrei.

Folgerung: In der Behandlung des akuten Myokardinfarktes ist die intravenöse Thrombolyse die Methode der ersten Wahl. Auch wenn durch eine häufig zu enge Auslegung der Kontraindikationen eine große Anzahl von Patienten in der Vergangenheit von dieser Therapieform ausgeschlossen worden ist, darf das Bemühen hier zu einer Änderung zu kommen, nicht dazu führen, durch eine ungenaue Anamnese das Thrombolyserisiko zu erhöhen.

Secondary splenic rupture after thrombolysis for acute myocardial infarction

History and admission findings: A 67-year-old male patient was admitted with acute chest pain and signs of an acute anterior myocardial infarction in the ECG. The usual contraindications were excluded and after a systemic lysis with rt-PA the ECG-alterations as well as the symptoms of angina resolved completely. 2 hours later the patient developed an acute abdomen with a severe circulatory shock.

Investigations: On ultrasound and CT a massive intraabdominal bleeding was found.

Treatment and course: Emergency laparotomy revealed a splenic rupture. Retrospectively, 6 weeks before admission, the patient had fallen from a ladder to his left side. This is a rare case of a secondary splenic rupture during thrombolysis for acute myocardial infarction. 2 weeks later the patient developed rein-farction with angiographically shown two vessel disease. After angioplasty of the ramus interventricularis anterior (RIVA) he was stable.

Conclusions: Intravenous thrombolysis in case of acute myocardial infarction is the method of choice. In the past a great number of patients were excluded from thrombolysis because of an extensive interpretation of contraindications. The aim to reach an alteration in this use may not risk health of patients by insufficient history.

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