Dtsch Med Wochenschr 2000; 125(37): T8-T13
DOI: 10.1055/s-2000-7370
Kasuistiken
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ventrikelseptumdefekt nach kardialem Trauma: Perkutaner Verschluss mittels Amplatzer Septal Occluder

Ventricular septal defect following cardiac trauma: closure with the Amplatzer Septal OccluderG. Bauriedel1 , D. A. Redel2 , A. Welz3 , H. G. Eckert4 , H. Omran1 , B. Lüderitz1
  • Medizinische Klinik und Poliklinik II (Direktor: Prof. Dr. B. Lüderitz)
  • Abteilung für Kinderkardiologie (Direktor: Prof. Dr. D. A. Redel)
  • Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie (Direktor: Prof. Dr. A. Welz) der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn
  • Innere Abteilung (Chefarzt: Dr. H. G. Eckert), Eifelhöhenklinik Marmagen
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Anamnese und klinischer Befund: Ein 36-jähriger Dachdecker stürzte 8 m tief und erlitt ein schweres Polytrauma. Eine komplizierende Perikardtamponade wurde notfallmäßig entlastet und dabei ein 1 cm langer Myokardriss des linken Ventrikels übernäht. 2 Wochen später stellte sich eine schwere Mitralinsuffizienz bei Papillarmuskelabriss dar, die durch Implantation einer Bioprothese versorgt wurde. Unter zunehmender Mobilisierung trat weitere 6 Wochen später erneut ein lautes Systolikum auf, klinisch imponierten schwere Belastungsdyspnoe und eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit.

Untersuchungen und Diagnose: Echokardiographisch wurde ein posttraumatischer muskulärer Ventrikelseptumdefekt nachgewiesen. Doppler-Echokardiographie und Herzkatheter-Untersuchung zeigten einen noch drucktrennenden Ventrikelseptumdefekt mit einem Links-Rechts-Shunt (Pulmonalfluss/Systemfluss Qp/Qs 1,8:1). Unter Belastung kam es zu einem signifikanten Anstieg des pulmonalarteriellen Mitteldruckes von 27 auf 60 mmHg.

Therapie und Verlauf: Bei dem bereits zweifach voroperierten Patienten wurde ein perkutaner Verschluss des Ventrikelseptumdefektes vorgenommen. Nach erfolgreicher Plazierung einer Drahtschiene über den Ventrikelseptumdefekt von arterio- nach venofemoral wurde ein Führungskatheter transseptal bis in den linken Ventrikel eingebracht. Dann wurde ein Amplatzer Septal Occluder, ein selbstexpandierender und -zentrierender Drahtgeflecht-Doppelschirm mit einem verbindenden zentralen Stentanteil, entfaltet und im Ventrikelseptumdefekt implantiert. Der Eingriff wurde radiologisch und echokardiographisch kontrolliert. Postinterventionell stellte sich nur mehr ein geringer Restshunt dar; die Pumpleistung des linken Ventrikels nahm zu, insbesondere septal und apikal. Klinisch war der Patient deutlich belastbarer, die Belastungsdyspnoe rückläufig.

Folgerungen: Nach kardialem Trauma sind unterschiedliche Komplikationen möglich, die sich klinisch auch zwei- oder mehrzeitig manifestieren können. Bei einem voroperierten Patienten wurde ein posttraumatischer Ventrikelseptumdefekt mittels Amplatzer Septal Occluder erfolgreich verschlossen. Neben etablierten chirurgischen Verfahren könnte die nicht-operative Implantation neuartiger Verschlusssysteme eine wirksame Behandlungsoption bei muskulären Ventrikelseptumdefekten darstellen.

Ventricular septal defect following cardiac trauma: percutaneous closure with the Amplatzer septal occluder

History and clinical findings: A 36-year old roofer fell 8 m and suffered a severe polytrauma. A complicating pericardial tamponade was relieved as an emergency and myocardial fissure of the left ventricle about 1 cm in length sutured. 2 weeks later, a severe mitral insufficiency due to rupture of the papillary muscle occurred, that was cared by the implantation of a bioprosthesis. 6 weeks later dyspnoea and restricted physical capability were clinically impressive.

Investigations and diagnosis: Echocardiography demonstrated a posttraumatic muscular ventricular septal defect. Doppler echocardiography and heart catheterization showed a ventricular septal defect still restrictive with a left-to-right shunt (pulmonary-to-systemic flow ratio Qp/Qs 1.8:1). Under exercise, there was a significant increase in mean pulmonary arterial pressure from 27 to 60 mmHg.

Treatment and course: The patient who had already been operated twice before was treated by the percutaneous occlusion of the ventricular septal defect from arterio- to venofemoral, a guide catheter was inserted transseptally into the left ventricle. An Amplatzer Septal Occluder, a self-expandable, self-centering wire-mesh double disc with a connecting central stent part, was loaded and then implanted in the ventricular septal defect. The intervention was controlled by fluoroscopy and echocardiography. Post intervention, only a trivial residual shunt was seen. The pumping efficacy of the left ventricle increased, in particular of the septal and apical segments. Clinically, the patient was markedly more load-bearing, the exercise-induced dyspnoea reduced.

Conclusions: Following a cardiac trauma, various complications may occur that can manifest themselves clinically at two or more times. A posttraumatic ventricular septal defect of a patient already operated was successfully occluded by an Amplatzer Septal Occluder. Alongside established surgical methods, the non-operative implantation of new occlusion systems could mean an effective treatment option for muscular ventricular septal defects.

Literatur

  • 1 Berger F, Ewert P, Stiller B, Dähnert I, Krings G, Vogel M, Lange P E. Initiale klinische Ergebnisse mit dem Amplatzer Septal Occluder - ein selbst zentrierender Doppelschirm zum Verschluss von Vorhofseptumdefekten.  Z Kardiol. 1998;  87 185-190
  • 2 Brathwaite C EM, Rodriguez A, Turney S Z, Dunham C M, Cowley R A. Blunt traumatic cardiac rupture.  Ann Surg. 1990;  212 701-704
  • 3 Caputo M, Wilde P, Angelini G D. Management of postinfarction ventricular septal defect.  Br J Hosp Med. 1995;  54 562-566
  • 4 Chan K C, Godman M J, Walsh K, Wilson N, Redington A, Gibbs J L. Transcatheter closure of atrial septal defect and interatrial communications with a new self expanding nitinol double disc device (Amplatzer septal occluder): Multicenter UK experience.  Heart. 1999;  81 300-306
  • 5 Crenshaw B S, Granger C B, Birnbaum Y, Pieper K S, Morris D C, Kleiman N S, Vahanian A, Califf R M, Topol E. for the GUSTO I Trial Investigators . Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction.  Circulation. 2000;  101 27-32
  • 6 Deutsch H J, Burkhard-Meier C, La Roseé K B, Höpp H W. Katheter-interventioneller Verschluss interatrialer Kurzschlussverbindungen beim Erwachsenen.  Dtsch med Wschr. 1998;  123 366-371
  • 7 Hauck R W, Erdmann E. Herzbeteiligung bei stumpfem Thorax-trauma.  Dtsch med Wschr. 1992;  117 829-834
  • 8 Helmcke F, Mahan E F, Nanda N C, Jain S P, Soto B, Kirklin J K, Pacifico A D. Two-dimensional echocardiography and doppler color flow mapping in the diagnosis and prognosis of ventricular septal rupture.  Circulation. 1990;  81 1775-1783
  • 9 Kettering K, Baer F M, Böhm M, Erdmann E. Dissekation des Ramus interventricularis anterior im Rahmen eines stumpfen Thorax-traumas.  Dtsch med Wschr. 1999;  124 930-934
  • 10 King M E, de Moor M. Ventricular septal defect. Curr.  Treatment Opinions in Cardiovasc Med. 1999;  1 311-322
  • 11 Landzberg M J, Lock J E. Transcatheter management of ventricular septal rupture after myocardial infarction.  Semin Thorac Cardio-vasc Surg. 1998;  10 128-132
  • 12 Lee E M, Roberts D H, Walsh K P. Transcatheter closure of a residual postmyocardial infarction ventricular septal defect with the Amplatzer septal occluder.  Heart. 1998;  80 522-524
  • 13 Lock J E, Block P C, McKay R G, Baim D S, Keane J F. Transcatheter closure of ventricular septal defects.  Circulation. 1988;  78 361-368
  • 14 Perry S B, van der Velde M E, Bridges N D, Keane J F, Lock J E. Transcatheter closure of atrial and ventricular septal defects.  Herz. 1993;  18 135-142
  • 15 Rigby M L. The era of transcatheter closure of atrial septal defects.  Heart. 1999;  81 227-228
  • 16 Roithinger F X, Punzengruber C, Pachinger O. Ventrikelseptumruptur nach stumpfem Thoraxtrauma.  Dtsch med Wschr. 1996;  121 1424-1427

Korrespondenz

Professor Dr. G. Bauriedel

Medizinische Klinik und Poliklinik II, Rheinische Friedrich- Wilhelms-Universität Bonn

Sigmund-Freud-Straße 25

53105 Bonn



Phone: 0228/287-6670

Fax: 0228/287-4323

Email: Gerhard.Bauriedel@meb.uni-bonn.de