Dtsch Med Wochenschr 2000; 125(37): T1-T4
DOI: 10.1055/s-2000-7353
Kasuistiken
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Penetrierendes atherosklerotisches Ulkus der Aorta thoracalis descendens

Penetrating atherosclerotic ulcer of the thoracic aorta descendensL. Lickfett1 , T. Sommer2 , R. Rabahieh1 , G. Bauriedel1 , A. Welz3 , B. Lüderitz1
  • Medizinische Klinik und Poliklinik II (Direktor: Prof. Dr. B. Lüderitz),
  • Radiologische Klinik (Direktor: Prof. Dr. H. Schild) und
  • Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie (Direktor: Prof. Dr. A. Welz), der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Anamnese und klinischer Befund: Ein 75-jähriger Patient mit generalisierter Atherosklerose wurde wegen Progredienz einer typischen Angina-pectoris-Symptomatik zur invasiven kardiologischen Diagnostik vorgestellt. Die körperliche Untersuchung war abgesehen von beidseits abgeschwächten Fußpulsen unauffällig.

Untersuchungen: In der Koronarangiographie wurde eine Dreigefäßerkrankung dokumentiert. Das Thorax-Röntgenbild zeigte eine deutliche Elongation und Dilatation des distalen Aortenbogens und der proximalen Aorta descendens. Thorakale Computertomographie und Magnetresonanz-Tomographie sowie Magnetresonanz-Angiographie zeigten ein penetrierendes Ulkus der Aorta thoracalis descendens mit ausgeprägtem begleitendem Wandhämatom.

Therapie und Verlauf: Nach Ballondilatation der rechten Kranzarterie und des Ramus circumflexus war der Patient beschwerdefrei. Auf Grund der klinischen Konstellation wurde die Indikation zur primär konservativen Therapie des atherosklerotischen Ulkus gestellt. Das nach 6 Monaten angefertigte thorakale Computertomogramm zeigte einen konstanten Befund.

Folgerung: Das penetrierende atherosklerotische Ulkus der thorakalen Aorta ist eine weniger bekannte klinische Entität. Unsere Fallbeschreibung zeigt, dass auch ausgeprägte Befunde klinisch asymptomatisch verlaufen und durch eine radiologische Routinediagnostik auffallen können.

Penetrating atherosclerotic ulcer of the thoracic aorta descendens

History and clinical findings: A 75-year-old man with a history of generalised atherosclerosis was admitted to hospital for invasive assessment of progredient typical angina pectoris. Apart from diminished peripheral pulses, physical examination was normal.

Investigations: Coronary angiography revealed a three vessel coronary artery disease. The chest X-ray showed elongation and dilatation of the distal aortic arch and the proximal descending aorta thoracalis. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the thorax as well as magnetic resonance angiography of the thoracic aorta, demonstrated a penetrating atherosclerotic ulcer of the descending aorta thoracalis, with extensive intramural hematoma.

Treatment and course: After percutaneous ballon-dilatation of the right coronary artery and the circumflex artery, the patient was asymptomatic. Considering all aspects of the patients condition, medical treatment of the penetrating atherosclerotic ulcer was decided for the patient. The findings of the thoracic computed tomography after 6 months were unchanged.

Conclusion: The penetrating atherosclerotic ulcer of the thoracic aorta is a less known clinical entity. Our case report demonstrates that even extensive forms can be clinical asymptomatic and discovered by routine radiologic examinations.

Literatur

  • 1 Atar S, Nagai T, Birnbaum Y. et al . Transesophageal echocardiographic doppler findings in patients with penetrating aortic ulcers.  Am J Cardiol. 1999;  83 133-135
  • 2 Benitez R M, Gurbel P A, Chong H, Rajasingh M D. Penetrating atherosclerotic ulcer of the aortic arch resulting in extensive and fatal dissection.  Am Heart . 1995;  129 821-823
  • 3 Coady M A, Rizzo J A, Hammond G L, Pierce J G, Kopf G S, Elefteriades J A. Penetrating ulcer of the thoracic aorta: What is it? How do we recognize it? How do we manage it?.  J Vasc Surg. 1998;  27 1006-1016
  • 4 Cooke J P, Kazmier F J, Orszulak T A. The penetrating aortic ulcer: Pathologic manifestations, diagnosis, and management.  Mayo Clin Proc. 1988;  63 718-725
  • 5 Kazerooni E A, Bree R L, Williams D M. Penetrating atherosclerotic ulcers of the descending thoracic aorta: Evaluation with CT and distinction from aortic dissection.  Radiology. 1992;  183 759-765
  • 6 Ledbetter S, Stuk J L, Kaufman J A. Helical (spiral) CT in the evaluation of emergency thoracic aortic syndromes. Traumatic aortic rupture, aortic aneurysm, aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating atherosclerotic ulcer.  Radiol Clin North Am. 1999;  37 575-589
  • 7 Movsowitz H D, David M, Movsowitz C, Kotler M N, Jacobs L E. Penetrating atherosclerotic aortic ulcers: The role of transesophageal echocardiography in diagnosis and clinical management.  Am Heart . 1993;  126 745-747
  • 8 Movsowitz H D, Lampert C, Jacobs L E, Kotler M N. Penetrating atherosclerotic aortic ulcers.  Am Heart . 1994;  128 1210-1217
  • 9 Murgo S, Dussaussois L, Golzarian J. et al . Penetrating atherosclerotic ulcer of the descending thoracic aorta: Treatment by endovascular stent-graft.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1998;  21 454-458
  • 10 Sommer T, Fehske W, Holzknecht N. et al . Aortic dissection: A comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, and MR imaging.  Radiology. 1996;  199 347-352
  • 11 Sommer T, Abu-Ramadan D, Busch M. et al . Das intramurale Hämatom der thorakalen Aorta: Bildgebende Diagnostik und Differentialdiagnose.  Roefo Fortschr Geb Roentgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1996;  165 249-256
  • 12 Stanson A W, Kazmier F J, Hollier L H. et al . Penetrating atherosclerotic ulcers of the thoracic aorta: Natural history and clinicopathological correlations.  Ann Vasc Surg. 1986;  1 15-23
  • 13 Vilacosta I, San Román J A, Aragoncillo P. et al . Penetrating atherosclerotic aortic ulcer: documentation by transesophageal echocardiography.  J Am Coll Cardiol. 1998;  32 83-89
  • 14 Von Kodolitsch Y, Nienaber C A. Das Ulkus der thorakalen Aorta: Diagnostik, Therapie und Prognose.  Z Kardiol. 1998;  87 917-927
  • 15 Yucel E K, Steinberg F L, Egglin T K, Geller S C, Waltman A C, Athanasoulis C A. Penetrating aortic ulcers: Diagnosis with MR imaging.  Radiology. 1990;  177 779-781

Korrespondenz

Dr. Lars Lickfett

Medizinische Klinik und Poliklinik II, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn

Sigmund-Freud-Straße 25

53105 Bonn

Phone: 0228/287-5507

Fax: 0228/287-4323

Email: Lickfett@uni-bonn.de