Tuberkulöser Psoasabszess

Anamnese und klinischer Befund: Ein 43jähriger Patient klagte über B-Symptome, er hatte eine Anämie, welche mit Eisen behandelt wurde. Aufgrund einer schmerzhaften Flankenschwellung rechts erfolgte die Zuweisung ins Universitätsspital. Bei Eintritt stand die druckdolente Flankenschwellung rechts im Vordergrund, ansonsten war der Patient in gutem Allgemeinzustand.

Untersuchungen: Computertomographisch konnte die Diagnose eines ausgedehnten Psoasabszesses rechts mit Verlegung des rechten Ureters und Infiltration der Bauchwand gestellt werden. Die zytologische und bakteriologische Untersuchung des Abszesspunktates ergab die Diagnose eines tuberkulösen Abszesses.

Therapie und Verlauf:Unter antituberkulotischer Therapie kam es innerhalb von 2 Monaten zur raschen Größenabnahme des Abszesses. Die Ureterschienung wegen Hydronephrose konnte entfernt werden. Die Therapie wurde während insgesamt 6 Monaten durchgeführt.

Folgerungen: Wegen der zunehmenden Zahl von Immigranten und der HIV-Epidemie sollte man wieder vermehrt an das Auftreten einer extrapulmonalen Tuberkulose denken. Trotz beeindruckender Abszessgröße ist eine chirurgische Intervention selten nötig, wie auch unser Beispiel die Abheilung des Abszesses unter resistenzgerechter antituberkulotischer Therapie zeigte.

Tubercular abscess of the psoas muscle

History and admission findings: A 43-year-old patient suffered from fatigue, nocturnal sweating, rigor and a weight loss of 5 kg over the last 4 weeks. A year before he had been anaemic and he was treated with omeprazole and iron. On admission physical examination was unremarkable, except for the known swelling in the right flank. His general condition was good.

Investigations: Computed tomography showed an extensive abscess of the right psoas muscle with deplacement of the right ureter, causing hydronephrosis, and infiltration of the abdominal wall. Cytological and bacteriological tests of the abscess aspirate indicated tuberculosis.

Treament and course:The abscess markedly shrank within 2 months of starting antituberculosis treatment, which was continued for another 4 months. A catheter, which had been inserted into the right ureter to relieve hydronephrosis, was remowed without further complcations.

Conclusion: Because of an increase in the number of immigrants from countries with a high incidence of tuberculosis or HIV infection, extrapulmonary tuberculosis should be included in the differential diagnosis, such as in this case of a psoas muscle abscess. Despite the size of the abscess surgical intervention is rarely required because it will heal under appropriate antituberculosis treatment.

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