Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring (IONM) des Nervus recurrens und Mikrodissektion

Zusammenfassung

Hintergrund: Schädigungen des Nervus recurrens treten nach wie vor zahlenmäßig am häufigsten nach Schilddrüsenoperationen auf. Die ein- und besonders die doppelseitige Recurrensparese stellt neben der postoperativen permanenten Hypokalzämie eine ernsthafte Komplikation dar. Lahey [1] plädierte bereits 1938 für die routinemäßige Darstellung des Nervus recurrens, um eine Risikominderung für Recurrensparesen zu erreichen. In diesbezüglichen kontroversen Diskussionen hat man sich in neuerer Zeit auch unter medico-legalen Aspekten für die Darstellung entschieden. Die Umsetzung von funktionskritischen Operationsstrategien erfordert auf der Basis einer anatomiegerechten operativen Verfahrenswahl die Beseitigung der morphologischen, funktionellen oder onkologischen Veränderungen sowie die Vermeidung von Komplikationen. Methode: Das intraoperative Monitoring empfiehlt sich als neurophysiologische Überwachungsmethode in Kombination mit der Mikrodissektion für den sicheren Umgang mit dem Nervus recurrens. Schlussfolgerungen: Mit dem routinemäßigen Einsatz kann die Rate an permanenten Recurrensparesen deutlich unter 1 % gesenkt werden.

Intra-operative Neurophysiological Monitoring of Recurrent Laryngeal Nerve and Microdissection. Operations-technique Procedures for Reducing the Risk of Recurrent Laryngeal Nerve Paresis

Background: Frequently numerous recurrent laryngeal nerve injuries occur after operations on the thyroid glands. Compared with postoperative permanent hypocalcemia, unilateral and especially double-side recurrent paresis pose serious complication. As early as 1938 specialists [1] pleaded for a routine visualisation of the nervus recurrens in operations of the thyroid gland, to reduce the risk of permanently recurring paresis. In controversial discussions of the matter specialists have opted for a demonstration of the nerve also under medico-legal aspects. Implementing functionally-critical operational strategies requires the choice of an anatomically suitable operative procedure for the removal of morphological, functional and oncological changes, as well as the avoidance of complications. Method: Intra-operative Monitoring is highly recommendable as a neurophysiological method of supervision combined with microdissection to ensure the safe handling of recurrent laryngeal nerve. Conclusion: The rate of permanent paresis on the recurrent nerve can be lowered to less than 1 per cent when this is used as a routine procedure for all operations and the treatment of the thyroid gland diseases.

Schlüsselwörter:

Intraoperatives neurophysiologisches Monitoring - Nervus recurrens Paresen - Schilddrüsenchirurgie

Key words:

Intra-operative Neurophysiological Monitoring -Recurrent Laryngeal Nerve Paresis - Thyroid Surgery

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