Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000; 35(5): 306-315
DOI: 10.1055/s-2000-326
ORIGINALIA
ORIGINALARBEIT
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Beatmung nach dem „open-lung”-Konzept bei polytraumatisierten Patienten*

C. Knothe1 , T. Huber1 , P. Hiltl1 G. Regel2 , M. Bayeff-Filloff2
  • 1Institut für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin
  • 2Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
  • Klinikum Rosenheim
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Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

Zusammenfassung.

Ziel der Untersuchung: Die Beatmungsstrategie hat erheblichen Einfluß auf den Intensivaufenthalt eines polytraumatisierten Patienten. Eine Beatmung nach dem Konzept der „open lung” ermöglicht eine rasche Öffnung atelektatischer Lungenbezirke und hilft über Generieren eines ausreichenden Auto-PEEP's, die Lunge offen zu halten. Wir untersuchten die Auswirkungen des Verfahrens auf die Lungenfunktion sowie die Nebenwirkungen des Verfahrens bei polytraumatisierten Patienten. Methodik: 18 polytraumatisierte Patienten mit zusätzlichem Thoraxtrauma wurden zwischen Mai und November 1999 routinemäßig nach dem Verfahren der „open lung” beatmet. Das Hauptinteresse galt Parametern der Atemmechanik, der Oxigenierung und der Ventilation. Nebenwirkungen auf andere Organsysteme und Auswirkungen auf die Infektionsrate wurden erfaßt. Ergebnisse: Eine Beatmung nach dem Konzept der „open lung” ermöglicht auch bei schwer polytraumatisierten Patienten mit begleitendem Thoraxtrauma eine frühzeitige suffiziente Oxigenierung und Ventilation. Die Forderungen, die an ein aktuelles Beatmungsverfahren gestellt werden hinsichtlich Vermeidung von Baro-, Volu- und Atelekt-Trauma gestellt werden, werden weitgehend erfüllt. Eine sofortige vollständige Ausheilung der Lungenschäden wurde nicht gefunden, allerdings zeichnete sich eine vergleichsweise kurze Dauer der maschinellen Atemhilfe ab. Auch umfangreiche Frakturversorgungen konnten ohne Verzögerung durchgeführt werden. Negative Auswirkungen der hohen initialen Öffnungsdrücke auf die Lunge oder andere Organe wurden nicht beobachtet, ebensowenig eine Beeinträchtigung vorgeschaltener Organe durch den hohen intrathorakalen Druck. Die Infektionsrate lag niedrig, an weniger als der Hälfte der Tage war eine therapeutische Antibiotikagabe vonnöten. Schlußfolgerung: Eine Beatmung nach dem Konzept der „open lung” ist eine sehr effektive und sichere Möglichkeit, Patienten nach schwerem Polytrauma mit begleitendem Thoraxtrauma zu beatmen.

Ventilation According the “Open Lung” Concept at Patients with Polytrauma.

Objective: The ventilation mode clearly influences the course of patients with multiple trauma on the ICU. Ventilation according the “open lung” approach rapidly opens up atelectatic lung regions. Generation of an adequate intrinsic PEEP enables to keep the lung open. We studied the consequences of the “open lung” approach on the lung function and monitored its side effects on patients with multiple trauma. Methods: 18 consecutive patients with multiple trauma and additional thoracic trauma were routinely ventilated according the “open lung” approach between May and November 1999. We were mainly interested in data of lung mechanics, oxygenation and ventilation. Side effects on other organ systems and consequence for the infection rate were monitored. Results: Ventilation according the “open lung” approach enables early sufficient oxygenation and ventilation of patients with severe multiple trauma and accompanying thoracic trauma. The ventilation mode helps to prevent baro-, volu- and atelectrauma and thus fulfils the requirements for a present-day ventilation mode. An immediate complete healing of the lung damages was not found. Nevertheless, as a trend the length of ventilation support seems short. Even extensive osteosynthesis at multiple fractures was possible without delay. Side effects of the high opening pressure on the lung or other organs as well as sequels of the high intrinsic PEEP on liver, kidney or intestine were not found. The infection rate was low, therapeutic doses of antibiotics were necessary only in less than half of the ICU-stay. Conclusion: Ventilation according the “open lung” approach is a very effective and safe way to ventilate patients after severe multiple trauma with accompanying thoracic trauma.

Literatur

  • 1 Amato M B, Barbas C S, Medeiros D M, Magaldi R B, De Paula P, Schetting G dP, Lorenzi Filho G, Kairalla R A, Deheinzelin D, Munoz C, Oliveira R, Takagaki T Y, Carvalho C R. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute resiratory distress syndrome.  N. Engl .J. Med.. 1998;  338 347-354
  • 2 Amato M B, Barbas C S, Medeiros D M, Schetting G dP, Lorenzi Filho G, Kairalla R A, Deheinzelin D, Morais C, Fernandes E dO, Takagaki T Y. Beneficial effect of the „open lung approach” with low distending pressures in acute respiratory distress syndrome. A prospective randomized study on mechanical ventilation.  Am. J. Respir. Crit. Care Med.. 1995;  152 1835-1846
  • 3 Böhm S H, Lachmann B. Pressure-control ventilation. Putting a mode into perspective. Intern. J. Intensive Care 1996 3
  • 4 Böhm S H, Lachmann B. Respiratorische Therapiemaßnahmen. In: Lasch HG, Lenz K, Seeger W (Hrsg) Lehrbuch der internistischen Intensivtherapie. Berlin; Springer 1997: 35-85
  • 5 Briegel J, Kilger E, Schelling G. Stress doses of hydrocortisone in septic shock: beyond the hemodynamic effects. In: Vincent J-L. (Hrsg) Yearbook of intensive care and emergency medicine 1999. Berlin; Springer 1999: 189-200
  • 6 Brochard L, Roudot-Thoraval F. Collaborative group on Vt reduction: Tidal volume (Vt) reduction in acute respiratory distess syndrome (ARDS): a multicenter randomized study.  Am. J. Respir. Crit. Care Med.. 1997;  155 A505
  • 7 Chiumello D, Pristine G, Slutzsky A S. Mechanical ventilation affects local and systemic cytokines in an animal model of acute respiratory distress syndrome.  Am. J. Respir. Crit. Care Med.. 1999;  160 109-116
  • 8 Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open.  Intensive Care Med.. 1992;  18 319-321
  • 9 Lewandowski K, Rossaint R, Pappert D, Gerlach H, Slama K J, Weidemann H, Frey D J, Hoffmann O, Keske U, Falke K J. High survival rate in 122 ARDS patients managed according to a clinical algorithm including extracorporeal membrane oxygenation.  Intensive Care Med.. 1997;  23 819-835
  • 10 Lichtwarck-Aschoff M, Nielsen J B, Sjöstrand U H, Edgren E L. An experimental randomized study of five different ventilatory modes in a piglet model of severe respiratory distress.  Intensive Care Med.. 1992;  18 339-347
  • 11 Martinez M, Blanch L. Currents status of prone position in ARDS. In: Vincent JL (Hrsg) Yearbook of intensive care and emergency medicine. Berlin; Springer-Verlag 1997: 579-584
  • 12 Mazzoni M C, Intaglietta M, Cragoe E J, Arfors K E. Amiloride-sensitive Na+ pathways in capillary endothelial cell swelling during hemorrhagic shock.  J. Appl. Physiol.. 1992;  73 1467-1473
  • 13 Meade M O, Guyatt G H, Stewart T E. Lung protection during mechanical ventilation. In: Vincent JL (Hrsg) Yearbook of intensive care and emergency medicine 1999. Berlin; Springer-Verlag 1999: 269-283
  • 14 Ramsay M A, Savege T M, Simpson B R, Goodwin R. Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone.  Br. Med. J.. 1974;  22 656-659
  • 15 Ranoeri V M, Suter P M, Tortorella C, De Tullio R, Dayer J M, Brienza A, Bruno F, Slutzsky A S. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.  JAMA. 1999;  282 54-61
  • 16 Sjöstrand U H, Lichtwarck-Aschoff M, Nielson J B, Markström A, Larsson A, Svenson B A, Wegenius G A, Nordgren K A. Different ventilatory approaches to keep the lung open.  Intensive Care Med.. 1995;  21 310-318
  • 17 Slutzsky A S. Mechanical ventilation as a cause of multiple system organ failure (MSOF). In: Lewandowski K, Falke KJ (Hrsg.) Proceedings of the Berlin ARDS-Symposium. Berlin; 1999: 61-64
  • 18 Stewart T E, Meade M O, Cook D. Evaluation of a ventilation strategy to prevent barotrauma in patients at high risk for acute respiratory distress syndrome.  N. Engl. J. Med.. 1998;  338 355-361
  • 19 Voggenreiter G, Neudeck F, Aufmkolk M, Fassbinder J, Hirche H, Obertacke U, Schmit-Neuernburg K-P. Intermittent prone position in the treatment of severe and moderate posttraumatic lung injury.  Crit. Care Med.. 1999;  27 2375-2382
  • 20 vom Dahl S, Schliess F, Häussinger D. Die Bedeutung des zellulären Hydratationszustands für die Zeilfunktion.  AINS. 1999;  34 769-773
  • 21 von Bethmann A N, Brasch F, Nusing R, Vogt K, Volk H D, Müller K M, Wendel A, Uhlig S. Hyperventilation induces release of cytokines from perfused mouse lung.  Am. J. Respir. Crit. Care Med.. 1998;  157 263-272

PD Dr. Christoph Knothe

Institut für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Klinikum Rosenheim

Pettenkoferstr. 10

83022 Rosenheim