Bedarf an und Versorgung mit Leistungen aus der Pflegeversicherung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis*

Zusammenfassung

Obwohl die rheumatoide Arthritis (RA) an prominenter Stelle der Ursachen von Hilfe- und Pflegebedürftigkeit steht, gibt es gut fünf Jahre nach dem Inkrafttreten des Pflegeversicherungsgesetzes im Januar 1995 noch keine Daten darüber, wie viele an rheumatoider Arthritis erkrankte Patienten Leistungen aus der Pflegeversicherung beziehen.

Methodik: An einer repräsentativen Stichprobe deutlich funktionsbeeinträchtigter RA-Patienten (< 67 % der vollen Funktionsfähigkeit) wurde ermittelt, wie viele Untersuchungsteilnehmer Leistungen aus der Pflegeversicherung bezogen und wie viele nach den Maßgaben der Pflegestufe I darüber hinaus Anspruch auf eine Pflegestufe gehabt hätten. Anhand von Interviewdaten zur Funktionsfähigkeit, zum Hilfe- und Pflegebedarf und zur Inanspruchnahmehaltung wurde untersucht, welche patienten- und ressourcenseitigen Merkmale mit gedecktem bzw. ungedecktem Anspruch auf Leistungen aus der Pflegeversicherung assoziiert waren. Mit dem Koeffizienten aus der Beziehung zwischen Funktionsfähigkeit und Pflegestufenindikation wurde auf den erwarteten Anteil Leistungsberechtigter in der Grundgesamtheit hochgerechnet.

Ergebnisse: Hochgerechnet auf die Grundgesamtheit läge bei 5,4 % aller ambulant betreuten RA-Kranken Bedarf an Leistungen aus der Pflegeversicherung vor, aber nur 63 % der Untersuchungsteilnehmer mit Pflegestufenindikation bezogen entsprechende Leistungen. Nicht Antragsablehnungen durch die Pflegekassen, sondern Verzicht der pflegebedürftigen RA-Kranken auf Beantragung von Pflegeversicherungsleistungen erklärte den weitaus größten Anteil des ungedeckten Leistungsbedarfs.

Schlussfolgerungen: Die Inanspruchnahme von Pflegeversicherungsleistungen ist noch nicht selbstverständlich. Bei ca. einem Drittel aller erheblich pflegebedürftigen RA-Kranken kann damit gerechnet werden, dass sie ihre Ansprüche gegenüber der Pflegeversicherung erst verspätet oder möglicherweise gar nicht anmelden. Um Unterversorgung im Alltag zu vermeiden, sollten Pflegebedürftige offensiver von den Experten der medizinischen und sozialen Versorgung auf ihre Ansprüche hingewiesen werden.

Nursing Care Insurance in Patients with Rheumatoid Arthritis

Although rheumatoid arthritis is amongst those functional disabling diseases requiring massive help and care, there is as yet no study on how RA patients master their everyday lives, nor are there reports on how many of those patients are in need of and/or do in fact receive benefits from the German Nursing Care Insurance.

Methods: In a representative sample of considerably disabled RA patients (functional capacity < 67 %) in rheumatological care it was investigated how many patients received nursing care insurance benefits and how many more would have been entitled to receive them. Standardized interviews exploring functional capacity, amount of help and care needed and help-seeking behaviour were conducted to determine which patient-related and resource-related characteristics were associated with unmet need regarding the patients entitlement to benefits of nursing care insurance. Using the relation between justified need for nursing care insurance benefits and the functional status score, a coefficient was computed by logistic regression to project the expected proportion of RA patients entitled to care insurance benefits.

Results: A projected 5.4 % of all RA patients needed benefits from the nursing care insurance, but only 63 % of those did in fact receive benefits. It was found that unmet need was almost exclusively due to the fact that patients actually eligible for insurance benefits did not apply for it, whereas unjustified rejection of applications by insurance experts made up for only a marginal proportion.

Conclusion: Applying for nursing care insurance benefits is still not a matter of course. It must be considered that about one third of all obviously care-dependent RA patients either claim care insurance benefits too late or never do. To avoid unmet need, experts should encourage particularly those patients who are unaware of their right to ask for help.

Key words

Rheumatoid Arthritis - Care Dependence - Nursing Care Insurance - Help-seeking Behaviour

Literatur

• 1 Whalley D, McKenna S P, de Jong Z, van der Heide D. Quality of life in rheumatoid arthritis.  Br J Rheumatol. 1997;  36 884-888
• 2 Wolfe F, Hawley D J. The longterm outcomes of rheumatoid arthritis. Work disability: a prospective 18 year study of 832 patients.  J Rheumatol 1998. 25 2108-2117
• 3 Karhausen-Beermann R R, Grocholski-Plescher B, Mattussek S, Reuter S, Ropers G. Entwicklung der Berufstätigkeit bei Patienten mit einer chronischen Polyarthritis im Erwerbsalter.  Z Rheumatol. 1992;  51 15-23
• 4 Ferber L von, Ihle P. Analyse von Krankenkassendaten zur ambulanten Versorgung von Patienten mit chronischer Polyarthritis.  Akt Rheumatol. 1997;  22 (suppl 1) 13-18
• 5 Myllykangas-Luosujärvi R, Aho K, Kautiainen H, Isomaki H. Shortening of life span and cause of excess mortality in a population-based series of subjects with rheumatoid arthritis.  Clin Exp Rheumatol. 1995;  13 149-153
• 6 Murray C JL, Lopez A D. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA; Harvard University Press 1996
• 7 Üstün T B, Rehm J, Chatterji S, Saxena S, Trotter R, Room R, Bickenbach J. Multiple-informant ranking of the disabling effects of different health conditions in 14 countries.  Lancet. 1999;  354 111-115
• 8 Lyons R A, Littlepage B N. Comparative health status of patients with 11 common illnesses in Wales.  J Epidemiol Community Health. 1994;  48 388-390
• 9 Ettinger W H, Fried L P, Harris P, Shemanski L, Schulz R, Robbins J. Self-reported causes of physical disability in older people: the Cardiovascular Health Study.  J Am Geriatr Soc. 1994;  42 1035-1044
• 10 Fried L P, Borhani N O, Enright P. The Cardiovascular Health Study: Design and Rationale.  AEP. 1991;  1 263-276
• 11 Schneekloth U.. Hilfebedürftige Behinderte in privaten Haushalten: Sekundäranalyse der Studie „Möglichkeiten und Grenzen selbständiger Lebensführung”. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Familie und Senioren. Stuttgart, Berlin, Köln; Kohlhammer 1994 Bd. 20.3
• 12 Schneekloth U, Potthoff P, Piekara R, von Rosenbladt B. Hilfe- und Pflegebedürftige in privaten Haushalten. Bericht zur Repräsentativerhebung im Forschungsprojekt „Möglichkeiten und Grenzen selbständiger Lebensführung”. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend. Stuttgart, Berlin, Köln; Kohlhammer 1996 Bd. 111.2
• 13 Westhoff G, Listing J, Zink A. Loss of physical independence in rheumatoid arthritis: Interview data from a representative sample of patients in rheumatologic care.  Arthr Care Res. 2000;  13 11-21
• 14 Gesetz zur sozialen Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit (Pflegeversicherungsgesetz) vom 26.5.1994 (BGBI. I:1014). Geändert am 14.6.1996 [BGBI. I:830) .Die Pflegeversicherung. Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung, 1996 § 15 Abs. 1 Nr. 1 SGB XI. 
• 15 Klie T, Stascheit U. Das Sozialgesetzbuch XI. In: Klie T, Stascheit U Gesetze für Pflegeberufe Frankfurt; Fachhochschulverlag 1995
• 16 Zink A, Niewerth M, Listing J. Arbeitsgemeinschaft der am Regionalen Rheumazentrum Berlin beteiligten Rheumatologen. Regionalanalyse der rheumatologischen Versorgung in Berlin.  Informatik, Biometrie und Epidemiologie in Medizin und Biologie. 1996;  27 113-122
• 17 Arnett F C, Edworthy S M, Bloch D A. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1987;  31 315-324
• 18 Raspe H H, Hagedorn U, Kohlmann T, Matussek S. Der Funktionsfragebogen Hannover: Ein Instrument zur Frühdiagnostik bei polyartikulären Gelenkerkrankungen. In: Siegrist J Wohnortnahe Betreuung Rheumakranker Stuttgart; Schattauer 1990: 164-182
• 19 Katz J N, Chang L C, Sangha O, Fossel A H, Bates D W. Can comorbidity be measured by questionnaire rather than medical record review?.  Med Care. 1996;  34 73-84
• 20 Zink A, Listing J. Arbeitsgemeinschaft Kooperativer Rheumazentren. Der Beitrag der Kerndokumentation zur Beurteilung der Versorgungsqualität in der ambulanten Versorgung Rheumakranker.  Akt Rheumatol. 1997;  22 (Suppl 1) 27-32
• 21 Kliebsch U, Reiser K, Brenner H. Reliabilitätsstudie zum Begutachtungsverfahren der Pflegebedürftigkeit im Rahmen der Pflegeversicherung.  Gesundheitswesen. 1997;  59 (Sonderheft 1) 34-41
• 22 Dinkel R H, Nafziger W, Lebok U. Regionale Unterschiede in den Begutachtungsergebnissen des häuslichen Pflegebedarfs im Jahr 1995 und deren mögliche Erklärungen.  Gesundheitswesen. 1997;  59 (Sonderheft 1) 59-63
• 23 Fuchs J. Wege zur Pflege. Determinanten der Pflegebereitschaft von informellen Helferinnen und Helfern Freie Universität Berlin, FB Politik- und Sozialwissenschaften I Dissertation 1999
• 24 Maidhof R, Pirk O, Winkel M, Hartung J. Es geht auch anders - Ein neues Instrument zur Begutachtung der Pflegestufen?.  Gesundheitswesen. 1999;  61 380-384
• 25 Prosiegel M, Böttger S, Schenk T. Der erweiterte Barthel-Index (EBI) - eine neue Skala zur Erfassung von Fähigkeitsstörungen bei neurologischen Patienten.  Neurol Rehabil. 1996;  1 7-13
• 26 Lucke M, Messner T, Lucke C. Erfahrungen in der Umsetzung von Vorhaben nach dem Pflegeversicherungsgesetz - Erhebungen im häuslichen Bereich nach der Begutachtung durch den MDKN.  Gesundheitswesen. 1996;  58 641-647

Fußnoten

1 Gefördert vom Bundesministerium für Forschung und Technologie (Förderkennzeichen 01 EG 9524), August 1996-Juli 1999